警察当院长非医改进步思维导图

前几年网上就曾盛传广州某医院给医生配备钢盔的消息，原以为是个搞笑节目，但后来证明不但确有其事，而且确有必要。今年7月2日，沈阳市27名有丰富经验的属地公安机关、派出所领导被聘任为8家省级医院和18家市级医院及辽宁省血栓病中西医结合医疗中心的安保工作副院长，指导医院开展治安防范工作。沈阳市卫生局、公安局称，为了指导医院处置医患纠纷和防止矛盾激化，聘任的安保副院长可以做许多工作，此举将进一步增强广大医务人员和患者的安全感。

警察当院长，且不说从法律上讲此举是否得当，仅就医患关系对立的严重程度已经是前所未有，当然这并不是说沈阳市采取这种措施有多么不妥，相信有关方面也是万不得已方出此下策。只是说，悬壶济世，治病救人，本是人世间最为慈善的事业，竟然需要国家强力机关来维持其运行，这不能不说是几十年来中国式医改最大的败笔。

中国近几十年来医疗事业的发展，官方与民间的评价相去甚远。官方可列举一系列数字证明所取得的伟大成绩，但从老百姓的日常生活感受而言则是另有一番滋味在心头。医疗、教育、住房被称为“新的三座大山”。据报道，在全国卫生总费用的测算数据中，全国卫生总费用占GDP的百分比只有5%左右，而个人卫生支出占全国卫生总费用的比例却一直居高不下。在2000年世界卫生组织(WHO)对191个成员卫生总体绩效评估排序中，中国仅列144位;在卫生筹资与分配公平性的评估排序中，中国列188位，即倒数第四位。

尽管医患纠纷增加有多层次的原因，但其最根本的原因还是国民医疗负担过重，造成人们“病不起、看不起、死不起”，形成巨大经济负担和心理阴影所致。虽然近年来国家采取了一系列措施缓解这一矛盾，但收效并不明显，主要还是将医疗当成一个经济问题来解决，而不是一个社会问题来解决。如政府部门对2000多种药品限价，几十次强令降价，但收效甚微。

化解医患矛盾最重要的环节在公立医院的定位上。只要还将公立医院当成经济核算单位，医患对立的矛盾就无法从根本上得到解决。据专家分析，目前公立医院国家投入的部分只占10%，医院需要自筹90%的资金。北京某三等甲医院2000年～2009年收入来源显示：医疗收入占53%，药品收入占40%，财政补助收入占5%，其他收入占2%。如果该医院没有自己的收入来源将会出现上亿元的缺口。现在人们讨论最集中的是公立医院的补偿机制问题，但如果公立医院不转成以“患者为中心”，还是以“经济为中心”，那再多的补偿也无济于事。

公立医院的公立性、救死扶伤精神只能停留在口号上，其根本原因是这种错误导向彻底扭曲了医患关系。一旦转为经济考核，一切治疗手段全都变了味。所谓“以药养医”，现在一般公立医院收入的40%～60%要靠给患者开药取得。医院对医务人员的管理也随着变成了经济指标考核，而不是对患者的治愈率和有效率考核。一般医院对医生的经济考核指标主要有给患者开的药费、检测化验费、使用医疗设备器械费、手术费等等。至于患者的病情是否需要如此高的药费、检测费开销则不在医院的考核范围内，白衣天使成了白衣商人。如有的老年患者病情本不宜手术，只要保守治疗就可减缓病情，颐养天年，但在医生看来不做手术就没有收入来源，只好将病人请出了事。再加上医疗信息不对称，医疗事故鉴定法律程序不健全，医患关系紧张也就成为必然的趋势。

所以，经济考核是导致医患关系紧张的根本原因。只有把公立医院的公益性放在第一位，医生的救死扶伤天职才能显现，医患关系才能缓和，各项医疗改革才能真正有所推进。如果医改总是停留在算经济账上，有再多的警察院长也于事无补。