伍少安：医管局该怎么“找石头过河”思维导图

医管局成立之后，首先要解决的，是明确今后医改的思路。

昨日上午，北京医管局正式挂牌，并首次公布职责。医管局成立后将构建市卫生局“管行业”和市医管局“办医院”的新型管理体制，“管办”分开。医管局将以国有资产出资人的身份办医院，负责市属医院人、财、物的管理。(7月29日《新京报》)

目前，医疗改革并未取得大成效，医院就诊人数依然人满为患，看病贵问题还是岿然不动。在这背景下，北京正式挂牌医管局，无疑成了医疗改革的一个标志性事件。在行政机构臃肿成为诟病的当下，成立医管局这个新单位究竟是能够解决“看病贵”难题，还是徒具观赏价值反而增加财政负担呢？这就要看医管局能否解决医疗症结问题。

医管局的“武功秘籍”并不新鲜，“让医务人员的收入与其技术、能力、水平、职称、劳动时间挂钩，而非与药品加成、大处方挂钩”，直面的是“以药养医”的大弊病，算是最狠的一招。可是，医院依靠利润来维持“医疗业务”的正常运转的根本属性并未改变，即“政府财政拨款只占10%左右，90%的工资、奖金和津贴得靠医院自己挣”的格局没有丝毫改变。唯一的变化是，医生收入的高低与能力等因素有关，但也并未与药品加成、大处方完全脱钩。如果全体医生开的处方都少，都让病人少用药，那么医院的利润就低，个人能力再高收入也低。

值得一提的另外一招是“社区首诊”制度。如果从行政管理上强制居民到社区医院首诊，而不是想方设法提高基层医院的诊疗水平，这样的制度就只能浪费公众的钱财和精力。要知道，公众不信任基层医院是因为诊疗水平低，不会因为就诊人数的增加，诊疗水平就自然得到提高。

解决看病贵难题，一个思路是公益性方向，通过提高财政拨款额度，医院才不会过多盘剥病人。另一个思路是市场化方向，医院通过低价竞争的方式赚取利润。但是，现在的优势医疗资源都集中在为数不多的大医院里，就诊人数人满为患，这就失去了竞争的土壤。如果能改变政府投入不均衡的模式，加大扶持不入流的基层医院，同时以优惠政策鼓励社会资本投资更多的民营医院。供求过度失衡的状态得到改变，医院才会主动以低价的方式来竞争病人。

对新成立的医管局，市卫生局局长兼医管局局长方来英表示，医改是摸着石头过河，无经验可借鉴，呼吁大家帮他“找石头”。的确，新成立的医管局，当前最重要的任务或许就是明确思路，或者说———找准“石头”。应该说，从“以药养医”向“以医养医”转变，建立公立医院补偿机制，这样的思路是“对症”的，关键在于怎么一步步落实下去。

□伍少安(编辑)