谁是新医改最大受益者？思维导图

县乡以上医院大量存在的开“大处方”、“大检查”现象，更是“吓退”了不少精打细算的农村患者，也使本应致力于使农民受惠的资金流进一些拿提成、回扣的医生的腰包

未来3年预计投入8500亿元巨资的新医改，在岁末年初终于重磅登场。立足于健全基层医疗建设的新医改，将使农村基层成为新医改的一大主阵地。

长期以来，我国医疗的投入重城市轻农村，导致城乡医疗差距拉大，基层医疗问题众多。那么，随着新医改启动，广大农村基层究竟能否受益？看病难、看病贵能否缓解？医疗公益性又能否得到体现？

新医改“救活”基层医院

面临过倒闭危机，又被“个人承包”的辽宁省北镇市柳家乡卫生院，似乎终于要迎来春天。十几间医疗用房在2008年底开始如火如荼地兴建，卫生院将回归公益性并向省医学院校“招兵买马”的消息也不胫而走。

“把具有公益性的卫生院承包出去，这是不合理的。”一位当地医疗界人士告诉记者，2002年以来，由于经营难以维系，又得不到财政拨款，一些面临倒闭的卫生院被承包给个人，实行财政“断奶”的自收自支制度。但随着重建的展开，这些曾被推向社会的乡镇卫生院将有望回复原有公益性质，并得到财政扶持。该人士告诉记者，在距离这里不远的高山镇卫生院，去年就已获得上百万元的医疗设备配置，得到类似“输血”的基层医疗机构还有不少。

而在这些乡镇卫生院“复苏”的背后，是即将随新医改启动而全面铺开的基层医疗建设。立足于健全基层医疗建设的新医改，明确将重点加强县级医院、乡镇卫生院、边远地区村卫生室等建设。同时突出强调了政府的加大投入。不仅是新医改的千亿巨资将重点向基层和农村倾斜。卫生部近日还通报，基层卫生建设将列为新增1000亿元中央投资的重要领域，安排专项投资48亿元。

“新医改体现了我国医疗卫生体制改革的一个价值取向，那就是强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，维护公共医疗卫生的公益性。”北京大学中国经济研究中心教授李玲表示，公益性是医改的基本点。

大处方“蚕食”新农合资金

更引人注目的是，新医改提出2010年新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)的财政补助标准将提高到120元/人/年。相比目前80元/人/年的财政补助，提高了50%。银河证券研究员李鹰鹏预计，补助标准提高将给新农合方面带来700亿-800亿元的巨大扩容。

据了解，新农合自2003年至2008年上半年，全国补偿资金达847亿元。截至2008年9月底，参加人数达8.14亿，参合率为91.5%，已提前两年实现全覆盖的目标。

新农合制度框架及运行机制虽已基本形成，但记者调查发现，享受新农合报销的乡镇卫生院经营情况却依然十分惨淡。而相比卫生院的门可罗雀，不能给予报销补偿的村级诊室却异常活跃。柳家乡青堆村医生袁凤余向记者介绍，他每日接待的患者里，光打针输液的就有10例以上，买药的就更多。全乡共13个村、17个流动医生，大部分患者都由这些医生治疗。

一位找袁凤余看病的村民王某告诉记者，不愿意去县乡以上医院看病，一是因为农村交通不便；二是乡镇医院缺乏像样的医生和设备；最主要的原因还是不少人觉得新农合实施以后，有时看病似乎要花更多钱。“以前我治牙花三五十块，现在医生往往给开一百多块的药。扣掉报销，往往还要花六七十块，反而贵了。”另一位细心的村民甚至告诉记者，平日在村里诊室只卖4毛一盒的扑热息痛片，乡镇医院要贵好几毛。

“其实90%的农村患者看病并不出村。新农合必须一杆子插到农村，从村一级基层开始落实，才能使大多数农民真正受益。”行医已有41年的乡村医生袁凤余告诉记者，县乡以上医院大量存在的开“大处方”、“大检查”现象，更是“吓退”了不少精打细算的农村患者，也使本应致力于使农民受惠的资金流进一些拿提成、回扣的医生的腰包。

“我觉得现在的新农合‘全覆盖’还只是概念上的全覆盖。”当地官营子村的乡村医生曹国军则告诉记者，现在看来，新农合最直接的效果是提升了医院效益，救活了不少基层医院，农民要真正受益恐怕还需要新医改探索实行“收支两条线”等改革措施。

基层人才建设路在何方？

除了资金设备需要财政保障，改变基层医疗卫生人力资源短缺的现状更是当务之急。

记者调查采访的柳家乡现有人口1.4万，乡卫生院里却只有一名医生。而这类医疗人才匮乏的情况，在我国广大的乡镇卫生院普遍存在。河北卫生厅在2008年4月进行的一项调查显示，河北省每千名农业人口仅有乡镇卫生院人员1.05人，远低于3.41人的全国平均水平。

为了改变基层医疗人才短缺的现状，新医改方案也已明确，将要重点加强公共卫生、农村卫生等专业技术人员和护理人员的培养培训。但重城市轻乡村的传统就业观念，无疑仍将在一定程度上影响着乡镇卫生院的人才聚集。

“我曾在乡卫生院干过5年，但卫生院效益每况愈下，收入还赶不上当地农民，谁还会安心工作呢？”袁凤余告诉记者，乡镇卫生院效益差、待遇低，是引不进人才、留不住人才的直接原因。他认为，将乡村经验丰富、具有行医资格的医师集中起来，建立合作医疗站或联合诊室，同时将新农合报销补偿落实到村一级基层，并提高乡镇医生待遇，才是积聚基层医疗人才的最实际办法。