中国医疗公平性排倒数第四政策失误导致看病贵思维导图

广东省卫生厅副厅长廖新波指出，由于医疗卫生领域过度市场化、商业化，医疗卫生体制深层弊端难以革除，“群众抱怨看病贵、看病难，医疗卫生服务的公平性差、可及性低 ，社会矛盾日益尖锐。”他还强调，天价医疗费的出现不是“市场失灵”，而是医疗政策纵容市场化，导致政府监管失灵。他说，改革开放以来医改出现的问题表明：市场经济体制模式不能主导医疗改革！

病根：政府

将医院甩给市场

在昨天的地级以上市政协教科文卫体委员会主任联系会议上，省卫生厅副厅长廖新波结合广东卫生医疗形势和状况，作了题为《我国医疗体制改革中的政府责任及职能定位》的报告。

世卫组织

中国医疗的公平性倒数第4

廖新波说，看病难、看病贵已经成为社会众矢之的，是社会各界的共识。廖新波说，就广东医疗卫生状况看，导致群众看病难的因素，主要还是经济问题。按照最新的统计显示，目前广东城市21.0%、农村26.0%的群众应住院而未住院，(其中因经济问题而未住院者的比例，城市为60.9%、农村为77.3%)。广东城乡患者由于经济原因而未住院的比例均高于全国平均水平。

他认为，目前卫生医疗方面存在的问题，主要表现为医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下。在公平性方面，不是“低水平、高覆盖”，而是“高水平、低覆盖”。世卫组织(WHO)2000年评估称，中国卫生医疗的公平性在191个国家和地区中，位列188位，倒数第4；总体绩效评估，中国仅列144位。

医疗政策

“建设靠国家，吃饭靠自己”

廖新波说，20多年来的医疗卫生体制改革中，政府以提高医疗机构效率为主要目标，忽视了医疗卫生的公平性和可及性，商业化和市场化趋势明显。上世纪80年代，政府对医疗卫生领域的定位是“给政策不给钱”、“医院建设靠国家，吃饭靠自己”。政府的意图很明显，就是将医院甩给市场，政府逐年减少投入，这无形中引导医院寻找自我补偿办法和窍门。于是，公立机构的组织与运行机制在扩大经营管理自主权的基础上发生了很大变化；医疗卫生机构从追求公益为主转变为全面追求经济目标。

医院对策

“业务提成”激励内部趋利行为

政策催生了医院的“三补”--医疗亏损副业补、买药受控检验补、主业受困副业补。“三补”做得好的医院，医院的“经营”就好，医院的管理者就有了成绩。“三补”带来过度检查、过度治疗、不合理的大处方，引起费用的剧增；“业务提成”直接激励了医院内部的趋利行为。但“三补”现象竟然得到卫生行政部门的默许。

当“三补”普遍成风成“灾”时，卫生部单方面地提出“降低药品比例”、“医药分家”、纠正行业不正之风等措施，但结果只是无功而返，政府失灵了。卫生部部长高强在分析“看病难、看病贵”时，其中一条就是：“在中国目前的卫生总费用中，大约有60%靠居民自费，25%靠集体负担，政府投入仅占15%。”

财政包干

一些地区甚至让医院反哺政府

廖新波说，实行财政分级包干体制后，医疗事业主要由地方财政承担，地区间经济水平和财政能力上存在很大差距，不少落后地区缺乏发展医疗卫生事业的基本能力，以至于不得不采取一些错误的改革和发展方式，甚至出现“医院反哺政府”的现象。某些地区的地方财政不但不能顾及医疗卫生事业的发展，还从医院的积累中提取资金做非医疗卫生经费；也有的医院，在政府“支持”下通过无息贷款购买先进医疗设备，使医院的负担增加，从而加深医院对市场的依赖性，力求在最短时间内回本。

对策

强化政府筹资功能

廖新波在报告中指出，日益凸显的“看病贵”、“看病难”问题的焦点不是医院，也不是药品生产企业，而是我们的卫生医疗政策。医疗服务机构从政府只得到10%的补助，政府企图通过鼓励创收来实现医疗服务机构的自负盈亏，以提高医疗服务机构的运行效率，事实上这偏离了医疗卫生服务于社会的大目标。

廖新波说，最接近医疗资源和医疗政策制定的群体成为既得利益群体，是导致合理的改革措施难以推行、医疗卫生事业发展逐步偏离合理方向的另一个重要因素。还有一个重要因素就是一些政府部门狭隘的部门利益阻碍了医改。

廖新波说，从改革开放以来医改出现的问题表明：市场经济体制模式不能主导医疗卫生体制的改革！在我国医疗卫生体制改革中，政府的责任应该是解决目前群众“看病难”的焦点问题，促进医疗卫生服务的公平性和可及性，提高医疗资源的效率，降低医疗服务价格，健全我国医疗保障体系。

廖新波认为，政府责任主要体现在两个方面：一是强化政府的筹资和分配功能；二是全面干预医疗卫生服务体系的建设和发展。