柴会群:这些医疗关键词也需被关注思维导图

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作者：柴会群

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近年来，“看病贵、看病难”成为医改最主要的关键词。本次新医改方案定稿，也力求解决这一老大难问题，然而，在不少业内人士看来，新医改方案仅仅着眼于此，尚无法解决医疗卫生的全部重要问题。

事实上，除了“看病贵”与“看病难”，在医疗卫生领域还有一些关键词，需要政府在制定后续政策时给予关注。

关键词之一：弄虚作假

病历造假这几年已经不是新闻。2007年3月，曾经刊出《病历造假，为何成为潜规则？》一文，历数了医院形形色色的病历造假现象：山西汾阳一患者的病历，修改了183处；福建省南平市一脑瘫儿总共70页的病历，被修改了68处；一位小孩还没出生，医生病历中就写其可能“前臂骨折”；一名病人死后，竟然还出现一张送检的化验单。上海律师栾晓丽曾坦言，其为患者代理的医疗诉讼，其中不少医院有作假嫌疑。

作为基本医学资料的病历之所以被造假，是医院出于应对医疗纠纷的需要，然而医院里的弄虚作假现象却绝不限于病历。

上世纪90年代，上海的地段医院曾经盛行过一股“以物代药”风。即病人有一段时间曾经可以在医院里开出雨伞、短裤、蜂王浆等物品，医生开给病人这些东西都会拿一定提成，这便是最原始的“回扣”，为了规避相关检查，医生要给病人虚构病情，以治疗费的名义开出这些东西。医院的弄虚作假之风也由那时兴起。

记者认为，如果继续允许这些弄虚假作现象在医院存在、蔓延，那么大量投入不仅无法真正惠及百姓，甚至会严重误导医疗卫生政策。

关键词之二：医疗欺诈

2004年10月，以《最隐秘的医保黑洞》为题，报道了上海存在于多家医院的“高压静电治疗膜”现象：一种取名为“高压静电治疗膜”的产品，通过一种巧妙的操作，冒用其他收费项目诈取医保经费。

2007年1月，新华社等媒体报道上海协和医院给无病妇女做假手术一事。在有关部门对协和医院调查过程中，曾发现一个奇怪现象：尽管该医院几乎给每个病人都开出昂贵的西洋参、冬虫夏草，但入库单显示，医院其实根本就没进多少这些药材。显然，处方上的那些所谓冬虫夏草在患者拿的药里面并不存在，它不过是医院骗钱的道具而已。

然而，有关部门却对这样明显的欺诈现象处罚轻微。高压静电治疗膜黑幕捅破之后，医保部门仅对部分医院进行了象征性处罚，始作俑者安然无恙。上海协和医院事件也仅仅被定性为“过度医疗”、“过度检查”。即使后来吊销其行医执照，给出的也只是一些细枝末节的理由。此案药监部门曾以涉嫌诈骗为由移交公安部门，但最后仍然不了了之。

实际上，所谓的“过度医疗”已经成为卫生部门查处医院时经常使用的一个词，但对于什么是“过度医疗”、应作什么处罚，却一直未能明确。有媒体为此感叹：“过度医疗”是个筐，任何劣行都能装。

细究所谓“过度医疗”，实质是一种对患者的欺诈，有的甚至属于医疗诈骗，但相关部门对此却视而不见、姑息纵容。

关键词之三：医疗安全

近来，医疗安全事件时有发生。如西安交大医院感染事件、天津蓟县妇幼保健院感染事件等。据中华医院感染控制分会提示：我国每年仅因抗生素不良反应造成的死亡人数为8万-10万人，每年因细菌耐药导致的死亡人数大约在50万人（引自广东省卫生厅副厅长廖新波个人博客）。

2006年初，媒体报道了令人震惊的“哈尔滨天价医疗费事件”，一位病人入院治疗67天，医疗费高达550万元。但此事最让人不安的，并不在于病人花掉550万元的医疗费，而在于花了这么钱病人仍然没有治好。

这个案例再次说明，医疗质量和医疗安全，绝非靠钱就能解决。

实际上，根据记者了解，在老百姓对“看病贵、看病难”感慨之时，医务人员感受最深的是“看病怕”。记者曾接触过一位退休医生，她的丈夫曾因大量吐血送往一家三甲医院。送到医院后，医生却不知所措，甚至劝她放弃治疗。她不得已只好公开身份，参与抢救，最终奇迹般地将丈夫救活。这位老医生感叹：“万一哪天我不行了，究竟谁来给我看病？”

关键词之四：医疗事故

医疗安全问题直接产生医疗事故和医疗纠纷。来自卫生部的数字表明，全国由于医患纠纷引发的冲击医院等恶性事件，2002年有五千多起，2004年上升到八千多起，2006年则将近一万起。

这些医疗纠纷绝少是因为“看病贵、看病难”引起，相反，医疗纠纷背后，往往掩藏着大量的医疗事故。只不过一些医疗事故，往往因为鉴定者本人也是医生，而人为鉴定成非医疗事故。正因为如此，患者打官司赢不了，才等而下之冲击医院，并由此助长了一个新行业的诞生——医闹。医院为了应对医疗纠纷也使出浑身解数，有的甚至聘请警察当副院长。

值得一提的是，目前在一些省市，法院审理医疗纠纷仍主要依据2002年出台的《医疗事故处理条例》，而由医学会提供的鉴定报告至今不要求鉴定医生签字，也不要求其出庭质证。唯一的理由是：担心医生人身安全。而就是这类鉴定报告，却成为患者打官司的关键。

关键词之五：医疗秩序

在不少医务人员看来，旧医改的不成功，老百姓“看病贵、看病难”仅仅是浮在表面的问题，相比这下，医疗秩序被扰乱才是更值得警惕的后果。比如各地存在的“分院”现象，实际上将医院诸多重要的管理制度完全撇开，使其已经很难再称得上是医院。医疗秩序一旦打乱，一方面直接导致老百姓和普通医务人员利益受损，另一方面少数打着改革旗号的管理者却可以乘乱从中大发其财。