医院改革先玩技术活儿思维导图

在公立医院改革启动的最后一次座谈会上（8月14日,西安召开公立医院改革座谈会）,卫生部部长陈竺表示,公立医院改革要充分调动医务人员的积极性,一方面要在提高收入上得到体现,另一方面要在提高社会认可度上得到体现。

这听起来令600万医务人员振奋。然而,医改决策者必须具备高超的技术（机制）和十足的体力（财力）。

先看财力。新医改路径是,推进医药分开、逐步取消药品加成、增设药事服务费,使试点公立医院逐步实现由服务收费和政府补助进行补偿。

公立医疗机构收入的现有来源有三:医疗服务收费、药品出售利润和政府财政补助。药品收入是公立医院最主要的收入来源之一,几与医疗服务收入相等。2007年,公立医院药品收入高达2000多亿元。

医疗技术服务收费暂时难以大幅度提高,如果取消药品加成少,则对财政补助提出了更高要求。

陕西延安市卫生局官员透露,各地卫生部门都在“焦虑”。该省卫生厅负责人曾表示,要不厌其烦地“开发”财政部门。现行制度下,公立医院获得财政补助一般是7%—8%。该官员担心,就算地方政府“开了财政的口”,能提高几个百分点？能持续多久和能推广多大范围？

其次看机制。在现行公立医院行政化体制下,医生被固定成拿死工资的公务员。

一名北京三甲医院外科主任主任医师坦言:他这个级别每月到手正常工资仅4000元,新医生就2000多。他成了一名“飞行医生”,每周走穴外地。而能走穴的还是外科,内科大夫生财靠开药。该主任医师疑虑:医院据说年收入20多亿,到哪里去了？

2007年全国卫生部门所属医疗机构药品和检查收人占业务收人的65.57%,人员工资福利支出占医疗机构总支出的27.64%。而香港公立医院药品和检查收人仅占业务收人的7%,人员工资福利支出占医院总支出的80%。