广西基层医改巧花钱砸“大锅饭”患者得实惠医生有奔头思维导图

“以前去大医院看病，每个月要花1600多元，到这里看病，每个月只用花400元，在这里买的药比药店的还便宜，而且我跟随这里的医生好几年了，人好，护士也很好。”罗杰雄刚说完，68岁的戴群英指着陈振涛说：“我们都是他的粉丝。”旁边多名患者也连连点头。

数据显示，广西政府办的基层医疗卫生机构已100%实施了基本药物制度和综合改革，2010年15个抽样试点县门诊次均费用、住院日均费用比上年下降13.9%、10.3%，门诊量上升17.23%，基层医疗机构总收入增长25.53%，实现了人均门诊费用、住院费用、基本药物价格下降，门诊量、业务收入上升的“三降两升”。

这一切，源于改革的政策保障、制度设计齐到位的“双击法”。

财政保障方面，2009至2010年，自治区医疗卫生实际财政支出达到280亿元，每个卫生院医生补助五六千元，绩效考核每月260—300元。在广西很多县靠中央转移支付过日子的背景下，此次医改“财政投入力度之大、金额之大，在自治区的历史上实属罕见。”广西财政厅总会计师范世祥感叹。

不能花钱买新的“大锅饭”

不改革旧体制，直接补上减掉的15%的加成行不行？分管医改工作的广西副主席李康一开始就否定了这种做法。“医改不能花钱买新的‘大锅饭’。因此应该将基本药物制度和综合改革一起推行，终结以药养医机制，花钱建新机制，让老百姓得到实惠，同时能调动医生的积极性。”李康说。

何为“大锅饭”？具体到乡镇卫生院，就是传统“养懒人”的机制，有关系没技术也可进去混日子，因为有药品加成收入养着。而有技术的反而可能入不了编制。

兴安县湘漓卫生院执业医师郭能原来是一名乡村医生，2009年12月，他来到卫生院做了一名内儿科医生，但是一直没有编制。去年9月份，郭能通过竞争上岗入了编制，有了“托低不限高”的绩效考核，工资涨了1000多元。但更重要的是“由杂牌军变成正规军”，他说：“比以前更自信，觉得自己离梦想更近了。”郭能的梦想是“到老的时候有粉丝天天找他看病”。

桂林市兴安县莲塘卫生室的村医庄代鸽、南宁那桐镇浪湾村卫生室的卢进帮也得到了政府扶持，不仅建起了8万元标准化的卫生室，每月还能补贴300元。两人不再半农半医，而是成了专职的村医，还学会了做专业的公共卫生服务。

托牢卫生室网底、托住医生的积极性，这种“双托法”是广西基层医改的重要抓手。具体做法是核定任务、核定岗位、“托低不限高”绩效考核、差额补助，定编定岗不定人，筑牢卫生室网底等，花钱切断“以药养医”的链条，建立新的机制。

数据显示，基层医疗卫生机构药品收入占比下降至29.28%。

“健康大礼包”幸福千万家

广西是西部欠发达地区，艾滋病患病人群在全国排第二，地中海贫血症高发，这些重大的公共卫生问题困扰着全区人民。为此，在国家任务之外，广西增加了防治艾滋病、母婴健康“一免二补”（免费进行婚前医学检查，对农村孕妇产前筛查和新生儿疾病筛查给予补助）幸福工程和地中海贫血防治计划、实施壮瑶医药振兴计划三大医改任务。

广西卫生厅副厅长尤剑鹏说，三大任务进展迅速，真正让老百姓得到了救治、防住了疾病，幸福了千万家庭。艾滋病的检测面、干预面大大提高。广西妇幼卫生信息监测显示：今年1—4月，婚检率高达93.23%，产前筛查率、新生儿疾病筛查率达到45.16%、79.65%，对13万多名地贫携带者进行了筛查和管理，有效减少了地贫儿的出生。去年，少出生缺陷儿3300多名，孕产妇死亡率、婴儿死亡率均优于全国平均水平。

壮瑶医药振兴计划完成了60个中医药服务能力项目和80个基层中医民族医重点专科项目建设，在基层开展常见病多发病中医药壮瑶医药适宜技术推广，有效缓解了民族地区看病难、看病贵问题。

广西医改“健康大礼包”花费不多，却解决了实际问题。检测结果显示，三大任务的相关数据达到广西历史上的最高水平。