肝病患者用药指南—中药思维导图

（1）以往传统的观念认为中草药治疗较安全，不良反应少或轻微，但近年来中药引起的肝损害有增多趋势，应引起广泛重视。1968～1999年世界卫生组织的监测中心从55个国家收集了8985份与中草药不良事件相关的报告，已知可致肝损害的中草药有100多种，中成药有30多种。

（2）另有资料统计，中药占损肝药物的第二位，多数为中草药汤剂，少数为中成药。汤剂的成分复杂，且疗程、给药剂量不规范，常导致肝功能严重受损，其酶学异常值较高，但临床医师对此重视不够，极易漏诊。由此可见，肝病患者服用中药时一定要慎重。

（3）肝病患者应禁用野百合、千里光、天芥菜、麻黄和金不换等中草药。虎杖、地榆、石榴皮、黄沧叶、酸枣根皮、五倍子、桉叶等，因含有水解型鞣质，会损害肝脏，肝病患者也应禁用。

（4）中草药致不良反应的主要原因有：植物药中含有重金属、杀虫剂、化肥、真菌、毒素和其他化学品等的污染；中草药中含有毒性成分，如黄药子、贯仲、黄芩、首乌等，长期大剂量服用更易发生中毒。一些中成药，肝病患者也应禁用或慎用，如日本治疗慢性肝病，患者服用小柴胡汤平均2个月后引起急性肝炎，停服药后2～6周恢复正常。引起肝损害的机制可能与小柴胡汤中柴胡和黄芩的原浆毒有关。壮骨关节丸引起的肝损害的发病率较高，女性多见，平均潜伏期为46.8天。

（5）易引起肝损害的中成药还有治疗类风湿关节炎的雷公藤；治疗银屑病的迪银片、消银丸；治疗甲状腺亢进的散瘿丸；其他还有复方青黛丸、大活络丸、天麻丸、化瘀丸、牛黄解毒片等。另有报道乳腺增生的两名患者，服用参莲胶囊和乳癖消片分别在2个月和4个月引起药物性肝炎。