肝病患者用药指南—菌药物思维导图

（1）多肝脏疾病，尤其是慢性肝脏疾病，由于局部或全身抵抗力的下降，常易并发细菌、厌氧菌及真菌感染，一旦确诊后，必须及时应用抗菌药物，否则细菌，特别是革兰阴性菌大量繁殖产生内毒素等，可以加重肝脏损害，因肝病患者的肝脏对药物的代谢和清除能力下降，正确使用抗菌药物就显得更为重要了。

（2）主要在肝脏代谢，经肝脏系统排泄或对肝脏毒性大的抗菌药物，肝病患者禁用或慎用。如大环内酯类、四环素类、利福平、磺胺、两性霉素B、酮康唑、特比萘芬等。

（3）抗结核药异烟肼，造成的肝损害与病毒性肝炎相似，少数严重者可导致肝炎活动和肝硬变。其他抗结核药物利福平、吡嗪酰胺肝病患者应避免使用，尤其与异烟肼合用更应禁止。对必须使用抗肺结核药物的肝病患者，可考虑使用乙胺丁醇等肝损害小的药物。

（4）同时在肝脏或肾脏排泄的抗菌药物，肝病患者使用时须适当减量，并密切监测肝功能。这些抗菌药物为半合成青霉素，如哌拉西林、阿洛西林以及大多数头孢菌素和喹诺酮类抗菌药物。

（5）主要以原形经肾脏排泄的抗菌药物，如天然青霉素、氨基糖甙类、少数头孢菌素类（如头孢他啶）和万古霉素等，肝病患者可按正常剂量使用。

（6）正确使用抗菌药物，防止真菌的感染，不合理使用抗菌药物与真菌感染密切相关。由于肝病患者肝脏功能较差，同时各种免疫功能机制也遭破环，导致患者抗感染能力下降，加之长期肝病患者肝脏合成白蛋白能力差，补充白蛋白时需使用激素预防输液反应容易发生各种感染。而诱发真菌感染的抗菌药物集中在三代头孢菌素、喹诺酮、硝咪唑、青霉素类等。肝病患者合理使用抗菌药物，不用或慎用激素，给予免疫增强剂，维持肠道正常菌群，已成为预防重症肝病患者真菌感染的重要措施。