南昌将建大病补充医疗保险制最高报8万思维导图

四类城镇居民参保免单

《意见》指出，将实行家庭（个人）缴费、政府补助、社会扶持相结合的筹资模式，适当提高财政补助资金额度，合理确定个人缴费负担。成年居民每人每年筹资总额为280元，个人缴费144元；未成年人居民每人每年筹资总额为140元，个人缴费60元。

同时，符合以下条件的城镇居民，个人缴费的部分由财政全额负担，包括：享受城镇最低生活保障待遇的居民；享受抚恤补助待遇的重点优抚对象；失业的抗美援越、抗美援寮、珍宝岛作战等十四类参战人员；暂未参加城镇职工基本医疗保险的国有农垦、农场、林场、水利困难企事业单位和困难集体企业的退休职工。

单病种年报销最高为800元

《意见》明确，参保居民在定点医疗机构发生的符合规定的特殊病种门诊医疗费用，在报销最高限额以下的部分，由统筹基金按50%的比例支付。单病种年报销最高限额为800元，多个病种最高报销限额为2000元。

特殊病种参照《南昌市城镇职工基本医疗保险特殊病》规定执行，特殊病种包括：恶性肿瘤，脑梗塞、脑血栓、脑溢血，各种心脏病合并心功能不全Ⅱ级及以上，高血压Ⅱ期及以上，糖尿病Ⅱ型，老年性喘息性支气管炎，慢性病毒性肝炎，肺结核，精神病，血友病，帕金森氏病重症，肾病综合症，艾滋病。同时，将血透、腹透、尿毒症和移植术后抗排斥药物治疗等病种列入门诊特殊病种范围，限额按住院统筹年度报销最高限额执行。艾滋病限额按多个病种标准执行。

此外，住院统筹基金年度内成年居民累计报销最高限额2.5万元，未成年人居民累计报销最高限额3.5万元。

建立大病补充医疗保险制度

为妥善解决居民患大病后需负担住院统筹报销封顶线以上的医疗费用问题，我市将尽快建立大病补充医疗保险制度。

《意见》指出，大病补充医疗保险的支付范围为：参保居民发生的超过住院统筹报销最高限额以上、符合政策范围内的住院费用部分。大病补充医疗保险的年度最高报销限额为8万元，报销比例为90%。

适当增加传染科儿科药品目录

《意见》还明确指出，将适当增加传染科、儿科的药品目录；住院和门诊特殊病种治疗中使用乙类药品，个人需先自付15％后，再按照规定的比例报销；住院和门诊特殊病种中需要特殊检查、特殊治疗以及安装人工器官、心脏起搏器、施行器官组织移植的，个人需先自付20％后，再按照规定的比例报销；住院和门诊特殊病种治疗中使用的特殊材料费，报销最高限额为5000元。

同时，参保居民住院床位费的标准，按照一级医院床位费12元/日、二级医院床位费16元/日、三级医院床位费20元/日的标准执行；低于规定标准的，按实结算，高于规定标准以上的部分，由个人全额自付；异地住院床位费的标准按照本市同级医院的标准执行。（王晓庆 记者 陶婧 王小刚）