职工医保报销范围有哪些,报销需要注意什么内容思维导图

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落花凄凉

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2023-02-21 04:01:30

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职工在进行医保报销的时候，是需要根据医疗保险的报销范围来进行确定的，才是能够确定其的医疗费用能够被报销的，不然是不行的。那么今天就跟树图网小编一起来看看职工医保报销范围有哪些，报销需要注意什么内容以及相关问题的解答是怎样的吧！

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一、职工医保报销范围有哪些

一般来说不同地区经济发展情况有所不同，因此报销比例也有所差异，以下就北京职工医疗保险保险比例情况进行说明。

上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50％。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70％。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80％。

而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是２万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么700元的部分可以报销50％，就是350元。

住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到３万元的费用，职工支付15％，也就是报销85％；3万元到4万元的费用，职工支付10％，报销90％；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95％都可以报销，职工只要支付5％。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60％，但起付标准以下的，都由个人支付。

二、报销需要注意什么内容

基本保险不予支付费用的诊疗项目范围

（一）服务项目类

１、挂号费、院外会诊费、病历工本费等；

２、出诊费、检查治疗加急费（急诊除外）、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。

（二）非疾病治疗项目类

１、各种美容（生活美容、医学美容）健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等；

２、各种减肥、增胖、增高项目。

３、各种健康体检。

４、各种预防、保健性的诊疗项目。

５、牙科整畸、牙科烤瓷。

６、各种医疗咨询（不含精神科咨询）、医疗鉴定。

（三）诊疗设备及医用材料类

１、应用正电子发射断层扫描装置、电子束ct、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目

２、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。

３、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。

（四）治疗项目类

１、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源；

２、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植

３、近视眼矫形术

４、气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

（五）其他

１、各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目

２、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

一般情况下，职工医疗保险报销非常简单，只需携带本人身份证、医保卡、原始发票、用药清单、病历本、清单、入／出院证等其它材料，到当地医疗管理中心或指定医疗机构医保结帐窗口报销。

三、职工医保报销需要满足的条件

１、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日—12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

２、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50％，个人自付50％；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

３、报销凭证：参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。

４、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。

５、住院医疗：医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。