谁是Ⅱ型糖尿病口服一线治疗首选思维导图

二甲双胍——传统药物、横贯中西、历久弥坚作为多年来备受各大指南推崇的一线首选药物，二甲双胍具有较好的降糖疗效，明确的心血管保护证据以及较好的药物经济学优势。荟萃分析显示，二甲双胍降低糖化血红蛋白的疗效显著高于DPP-4抑制剂和α-糖苷酶抑制剂。而与达到同等疗效的药物价格比较，二甲双胍是非常便宜的一种。

纪立农教授纠正了一篇关于阿卡波糖荟萃分析的错误，指出不存在阿卡波糖更适用于亚洲人的论点。另外，他指出，研究显示DPP-4抑制剂与磺脲类药物失效的时间相同，并没有β细胞保护的作用。

二甲双胍更为突出的优势是，作为2型糖尿病治疗的基础用药，无论是与其他口服药物还是与胰岛素进行双联或三联治疗，都已经具有丰富的循证医学证据。而对于阿卡波糖和DPP-4抑制剂来说，目前这方面的证据还非常有限。

阿卡波糖——立足国情、表现卓越Lancet上最新发表的MARCH研究首次在中国新诊断2型糖尿病患者中进行了阿卡波糖与二甲双胍这2种药物的头对头研究，结果显示，阿卡波糖不仅表现出了和二甲双胍相似的降糖疗效，而且在降低餐后血糖方面更优于二甲双胍。

餐后血糖在亚洲人群中扮演重要角色，HbA1c约接近达标，餐后血糖较空腹血糖具有更大的贡献。我国成人新诊断糖尿病的主力军是餐后血糖为主，餐后血糖危害犹如海啸，更为危险。因此，对于我国新诊断糖尿病患者，使用阿卡波糖疗效更好。

DPP-4抑制剂——后来居上、独领风骚尽管DPP-4抑制剂在临床应用的时间不长，但是，这类药物在临床治疗中表现出了较好的降糖疗效。同时，这类药物的药物不良反应少见，每日一次口服可以提高患者的生活质量。

传统药物二甲双胍只覆盖糖尿病机制中的3个，且二甲双胍关于远期并发症预防的证据强度不够。相比之下，DPP-4降糖对于心血管系统以及肾脏具有潜在的保护作用，优于二甲双胍。尤为突出的是，DPP-4抑制剂具有良好的肝肾安全性，在临床应用中为肝肾功能不全的患者提供了治疗选择。总体上，DPP-4抑制剂降糖疗效与二甲双胍相当，但是风险更低，可以更安心的使用。