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给药方案的调整思维导图

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调整给药方案的途径 a)改变每日剂量 b)改变给药次数 c)同时改变两者。 d)每日剂量决定了药时曲线水平位置的高低,给药次数影响药时曲线上下波动的程度。

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思维导图大纲

给药方案的调整思维导图模板大纲

调整给药方案的途径

a)改变每日剂量

b)改变给药次数

c)同时改变两者。

d)每日剂量决定了药时曲线水平位置的高低,给药次数影响药时曲线上下波动的程度。

治疗药物监测

治疗药物监测(therapeuticdrugmonitoring,TDM)是通过测定血液药物浓度和观察药物临床效果,根据药代动力学原理调整给药方案,从而使治疗达到理想水平的一种方法。一般下列情况适用TDM:

(1)治疗指数窄,毒副反应大且不易辨别的药物,如茶碱、地高辛。

(2)个体间血药浓度变化较大的药物,如三环类药物。

(3)具有非线性动力学特征的药物,如苯妥英钠。

(4)肝肾功能不良的病人使用主要经肝肾代谢、排泄的药物,如氨基糖苷类抗生素、利多卡因。

(5)长期使用可能积蓄的药物。

(6)合并用药产生相互作用而影响疗效的药物。

(7)常规剂量下易出现毒性反应的药物或诊断、处理药物中毒。

给药方案设计的药动学原理

(一)根据半衰期设计给药方案

(1)半衰期小于30min的药物一般要静脉滴注给药。具有高治疗指数的药物也可以分次给药,

(2)半衰期在30min至8h的药物主要考虑的是治疗指数和用药的方便性翳学教育网搜集整理。

(3)半衰期在8~24h的药物最方便和最理想的给药方案是每个半衰期给药1次。

(4)半衰期大于24h的药物对于半衰期大于一天的药物,每天给药1次很方便

(二)根据平均稳态血药浓度设计给药方案

按公式D=CSS·Cl·τ/F

例:某药要求平均稳态血药浓度为40μg/ml,F=0.375,Cl=87.5ml/h,设τ=6,问剂量为多少?

根据稳态血药浓度范围制定给药方案

例:给体重50kg的病人静注某药物(t1/2=6h,Vd=0.2L/kg),为达治疗浓度20~60μg/ml,问应如何给药?

解:τmax=1.44·t1/2·ln[(Css)max/(Css)min]=1.44×6×ln(60/20)=9.49(h)

Dmax=Vd·[(Css)max-(Css)min]=0.2×50(60-20)=400(mg)

令τ=8h,则D=42.15×8=337.2mg

根据稳态最大浓度或稳态最小浓度设计给药方案

Dmax=Vd·(Css)min=1.44·t1/2·CL·(Css)min

Dmax=Vd·1/2(Css)max=1.44·t1/2·CL·1/2(Css)max

血管外途径给药方案设计

处方

1.定义:处方是由取得了处方权的医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对,并作为发药凭证的医疗文书,具有经济上、技术上和法律上的意义。

2.处方的结构(1)一般项目(前记):包括医疗、预防、保健机构名称,处方编号,病人姓名、性别、年龄、处方日期、门诊号或住院号、病室床位号和科室,临床诊断,开具日期等,并可添列专科要求的内容。(2)处方正文:以R或Rp标示,含义是请取下列药物。包括药品名称、剂型、规格和用量。一般每一种药品写一行。规格和用量应写明单个剂量乘以总数,(3)配法和用法(包括剂量、服药时间及次数)。此部分有时用拉丁文缩写或者外文缩写表示。但是应避免发生理解歧义(4)后记:医师签名或加盖专用签章,和药价。

3.处方类型(1)完整处方:包括主药、佐药、赋形药、矫味药等,翳学教育网搜集整理还必须有配制法和剂型要求,配制后的药量是一个总量。

(2)简化处方:书写已制成各种剂型的药物,在处方正文中写出药物的名称、剂型、规格、数量即可。

(3)法定处方:以简化处方形式开写国家药典或者处方集上的药物制剂为法定处方。

(4)协定处方:书写本医院内常用的合剂或其他剂型的处方,由医生与药房协商配制的药物,而不属于法定药物制剂或成药。在处方中不须再写配制方法和含量,只以简化处方形式书写。这种处方只适用于处方者所在医院内范围。

4.处方的一般规则和注意事项

(1)认真填写一般项目:

(2)每个药物占一行,药名在左,剂量在药名的右边。应用正规名称,避免使用缩写。

(3)药物用量单位应按照药典规定的法定计量单位。

(4)药物总量应根据病情和药物的性质确定。

(5)危重病情急需用药时,应在处方上注明“急”。

(6)处方时应认真慎重,用钢笔书写,不得涂改。处方后,须仔细核查。

(7)开写医疗用毒性药品、精神药品、麻醉药品处方,应使用专用处方笺。

患者的依从性

1.定义:广义的依从性(compliance)是指病人的行为与医疗或保健建议相符合的程度。从药物治疗的角度,依从性是指病人对药物治疗方案的执行程度

2.病人不依从的主要类型

(1)不按处方取药(2)不按医嘱用药(3)提前终止用药(4)不当的自行用药(5)重复就诊

3.病人不依从的常见原因

(1)疾病因素:(2)病人因素:(3)医药人员因素:(4)药物因素:(5)给药方案因素:

4.病人不依从的后果

直接后果:取决于①不依从的程度;②治疗药物的浓度-效应关系和治疗窗大小。

间接后果:是导致医生在监测治疗结果时作出错误判断。

改善病人的依从性可从三方面着手:①与病人建立良好的关系,赢得病人的信任与合作。②优化药物治疗方案。③以通俗易懂的语言向病人提供充分的用药指导。

5.向病人提供用药指导

(1)目的是帮助病人正确地认识药物,正确地服用药物,保证药物发挥应有的疗效。

(2)基本内容包括:药物的疗效、药物不良反应、药物使用、告诫患者、关于复诊、确认沟通效果。

举例:抗高血压药物治疗的监测计划

(1)药物治疗方案审核(2)治疗方案确定(3)病人依从性评估(4)症状观察(5)药物治疗效果评价

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