给药方案的调整思维导图
调整给药方案的途径 a）改变每日剂量 b）改变给药次数 c）同时改变两者。 d）每日剂量决定了药时曲线水平位置的高低，给药次数影响药时曲线上下波动的程度。
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思维导图大纲
给药方案的调整思维导图模板大纲
调整给药方案的途径
a）改变每日剂量
b）改变给药次数
c）同时改变两者。
d）每日剂量决定了药时曲线水平位置的高低，给药次数影响药时曲线上下波动的程度。
治疗药物监测
治疗药物监测（therapeuticdrugmonitoring，TDM）是通过测定血液药物浓度和观察药物临床效果，根据药代动力学原理调整给药方案，从而使治疗达到理想水平的一种方法。一般下列情况适用TDM：
（1）治疗指数窄，毒副反应大且不易辨别的药物，如茶碱、地高辛。
（2）个体间血药浓度变化较大的药物，如三环类药物。
（3）具有非线性动力学特征的药物，如苯妥英钠。
（4）肝肾功能不良的病人使用主要经肝肾代谢、排泄的药物，如氨基糖苷类抗生素、利多卡因。
（5）长期使用可能积蓄的药物。
（6）合并用药产生相互作用而影响疗效的药物。
（7）常规剂量下易出现毒性反应的药物或诊断、处理药物中毒。
给药方案设计的药动学原理
（一）根据半衰期设计给药方案
（1）半衰期小于30min的药物一般要静脉滴注给药。具有高治疗指数的药物也可以分次给药，
（2）半衰期在30min至8h的药物主要考虑的是治疗指数和用药的方便性翳学教育网搜集整理。
（3）半衰期在8～24h的药物最方便和最理想的给药方案是每个半衰期给药1次。
（4）半衰期大于24h的药物对于半衰期大于一天的药物，每天给药1次很方便
（二）根据平均稳态血药浓度设计给药方案
按公式D=CSS·Cl·τ/F
例：某药要求平均稳态血药浓度为40μg/ml，F=0.375，Cl=87.5ml/h，设τ=6，问剂量为多少？
根据稳态血药浓度范围制定给药方案
例：给体重50kg的病人静注某药物（t1/2=6h，Vd=0.2L/kg），为达治疗浓度20～60μg/ml，问应如何给药？
解：τmax=1.44·t1/2·ln[（Css）max/（Css）min]=1.44×6×ln（60/20）=9.49（h）
Dmax=Vd·[（Css）max-（Css）min]=0.2×50（60-20）=400（mg）
令τ=8h，则D=42.15×8=337.2mg
根据稳态最大浓度或稳态最小浓度设计给药方案
Dmax=Vd·（Css）min=1.44·t1/2·CL·（Css）min
Dmax=Vd·1/2（Css）max=1.44·t1/2·CL·1/2（Css）max
血管外途径给药方案设计
处方
1.定义：处方是由取得了处方权的医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗文书，具有经济上、技术上和法律上的意义。
2.处方的结构（1）一般项目（前记）：包括医疗、预防、保健机构名称，处方编号，病人姓名、性别、年龄、处方日期、门诊号或住院号、病室床位号和科室，临床诊断，开具日期等，并可添列专科要求的内容。（2）处方正文：以R或Rp标示，含义是请取下列药物。包括药品名称、剂型、规格和用量。一般每一种药品写一行。规格和用量应写明单个剂量乘以总数，（3）配法和用法（包括剂量、服药时间及次数）。此部分有时用拉丁文缩写或者外文缩写表示。但是应避免发生理解歧义（4）后记：医师签名或加盖专用签章，和药价。
3.处方类型（1）完整处方：包括主药、佐药、赋形药、矫味药等，翳学教育网搜集整理还必须有配制法和剂型要求，配制后的药量是一个总量。
（2）简化处方：书写已制成各种剂型的药物，在处方正文中写出药物的名称、剂型、规格、数量即可。
（3）法定处方：以简化处方形式开写国家药典或者处方集上的药物制剂为法定处方。
（4）协定处方：书写本医院内常用的合剂或其他剂型的处方，由医生与药房协商配制的药物，而不属于法定药物制剂或成药。在处方中不须再写配制方法和含量，只以简化处方形式书写。这种处方只适用于处方者所在医院内范围。
4.处方的一般规则和注意事项
（1）认真填写一般项目：
（2）每个药物占一行，药名在左，剂量在药名的右边。应用正规名称，避免使用缩写。
（3）药物用量单位应按照药典规定的法定计量单位。
（4）药物总量应根据病情和药物的性质确定。
（5）危重病情急需用药时，应在处方上注明“急”。
（6）处方时应认真慎重，用钢笔书写，不得涂改。处方后，须仔细核查。
（7）开写医疗用毒性药品、精神药品、麻醉药品处方，应使用专用处方笺。
患者的依从性
1.定义：广义的依从性（compliance）是指病人的行为与医疗或保健建议相符合的程度。从药物治疗的角度，依从性是指病人对药物治疗方案的执行程度
2.病人不依从的主要类型
（1）不按处方取药（2）不按医嘱用药（3）提前终止用药（4）不当的自行用药（5）重复就诊
3.病人不依从的常见原因
（1）疾病因素：（2）病人因素：（3）医药人员因素：（4）药物因素：（5）给药方案因素：
4.病人不依从的后果
直接后果：取决于①不依从的程度；②治疗药物的浓度-效应关系和治疗窗大小。
间接后果：是导致医生在监测治疗结果时作出错误判断。
改善病人的依从性可从三方面着手：①与病人建立良好的关系，赢得病人的信任与合作。②优化药物治疗方案。③以通俗易懂的语言向病人提供充分的用药指导。
5.向病人提供用药指导
（1）目的是帮助病人正确地认识药物，正确地服用药物，保证药物发挥应有的疗效。
（2）基本内容包括：药物的疗效、药物不良反应、药物使用、告诫患者、关于复诊、确认沟通效果。
举例：抗高血压药物治疗的监测计划
（1）药物治疗方案审核（2）治疗方案确定（3）病人依从性评估（4）症状观察（5）药物治疗效果评价
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