医疗赔偿协议
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医疗赔偿协议思维导图模板大纲
二、 甲乙双方共同认定的医疗事故等级: 三、 医疗事故原因 四、 赔偿数额 1、医疗费: 元; 2、误工费: 元; 3、住院伙食补助费: 元; 4、陪护费: 元; 5、残疾生活补助费: 元; 6、残疾用具费: 元; 7、丧葬费: 元; 8、被抚养人生活费: 元; 9、交通费: 元; 10、住宿费: 元; 11、精神损害抚慰金: 元; 12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、 住宿费: 元(不超过2人) 合计: 元
五、 赔偿款给付时间: 六、 违约责任 七、 其他 1、 出院处理: 2、 如为死亡患者,尸体处理 3、 其他
八、 上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方: 乙方: 代理人: 代理人: 日期: 日期: 见证人: 日期: 注:具体条款根据不同情况可以增减
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