医疗事故再次鉴定申请书思维导图

申请书

申请人：姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址，联系电话。

被申请人：单位名称(要写全称)，地址，联系电话。

法定代表人(负责人)：姓名，职务。

申请事项

申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷再次作医疗事故技术鉴定；

事实和理由

申请人与被申请人医疗纠纷一案，经＊＊＊＊市医学会于＊＊年＊月＊日作出鉴定，结论为＊＊＊＊，申请人认为该结论不能真实反映客观事实，程序上存在严重错误，理由如下：

＊＊＊＊＊＊

此致

＊＊省医学会

申请人：＊＊＊

＊＊年＊月＊日

附：证据材料一部。