医疗鉴定如天平 医患放两边思维导图

一位中年女性，因经量增多，经期延长4个月。2000年的一天，患者因昏厥半小时，入住某三甲医院。住院诊断为：1.阴道流血原因①子宫肌瘤②功血？2.失血性休克。给予抗炎、止血、输血等治疗，数天后患者病情好转，自动出院。但半月后患者病情复发再次入院。经检查、分析，诊断为：1.黏膜下子宫肌瘤。2.慢性宫颈炎。3.急性盆腔炎（子宫肌炎、子宫内膜炎）。

经15天抗炎止血治疗，患者情况好转。家属要求手术治疗，医院遂行子宫次全切除术。术后诊断：1.子宫黏膜下肌瘤。2.子宫肌炎。3.慢性宫颈炎。4.中度失血性贫血。术后病理诊断：子宫肌炎、子宫内膜呈分泌期改变，未见肿瘤。术后继续抗炎，止血，患者痊愈出院。

临床3次出具诊断均主要为子宫肌瘤，然而患者却因病理报告“未见肿瘤”而提起争议，认为医方误诊误治。第一次鉴定结论认定是医疗事故。

经医方请求，我们进行再次鉴定，结果认为不属于医疗事故。理由是：在对患者患“子宫肌瘤”的诊治过程中，医方的医疗行为没有违反诊疗常规。病历记载及各项检查结果，均符合子宫肌瘤的临床表现，手术指征也合理，病人获得良好愈后。

对病理结果与临床诊断不符的原因，专家认为，一是病理检查对子宫肌瘤的诊断，尚不能达到100％的准确；二是病理切片取材有局限性。笔者认为，对临床诊断的更迭变化，鉴定中应作客观分析。实际上，只要诊疗活动严格遵守医疗卫生管理法律、法规和诊疗规范，医务人员尽职尽责，仍出现一些不确定的因素或者误诊，医方就不应承

担责任，因为疾病有自身演变规律。当然，不负责任、主观臆断的医疗行为，造成误诊、漏诊等结果，医方肯定要承担责任。

还有一位60岁的女性，因右下腹痛两天到某医院就诊。入院后经查体、化验等检查，确诊为急性阑尾炎、腹膜炎，于当日晚做了手术。手术选择连续硬膜外麻醉。按手术记录，麻醉操作符合规范要求。但其间患者突然出现抽搐惊厥、呼吸抑制等意外情况。经过较长时间的抢救，患者血压、心率基本恢复正常，但意识未能恢复，进入“植物

人”状态。

2001年，当地医疗事故技术鉴定委员会对此案例进行了鉴定。认为手术麻醉方式、穿刺部位、麻醉用药和用量方面都无差错，患者出现的损害是麻醉药毒性反应所致，是无法事先预料的。结论为不属医疗事故。

2002年9月以后，患方要求进行省级鉴定的申请移交给了省医鉴办。依照《条例》，专家进行了再次鉴定，结论定为属于“一级乙等”医疗事故，医方负次要责任。