标准有点“死板”医生有点犯难致医患纠纷发生思维导图

术前检查很完备

有的诊断可从简

“临床路径对术前检查规定的非常详细，可以用完备来形容。比如腰椎间盘突出征，规定术前不仅要做CT,还要做磁共振。可是我们现在很多患者，他没有那么多钱，如果我们给他拍个腰椎正侧位的片子，又做了一个CT，就可以诊断明确的话，我们就不会去给他再拍一个磁共振。”采访中一位医生告诉记者，医生这么做，一是依于自己的经验，一是出于对患者经济条件的考虑，最根本的还是降低百姓看病花费。

但是医生的这种“灵活”，有可能导致一个问题：万一手术有一点问题，患者就有可能反过头来告医生，没有做好术前检查，尽管这种可能性较低。

“有时候我们也挺矛盾。”这位医生说。

规定有些“死板”

医生将灵活处理

“我们有时候看了临床路径规定的术前天数，也在考虑，本来入院两三天能做的手术，为什么非要推到4-5天才做？”医生仍是举腰椎间盘突出的例子，“根据我们以前的做法，一般入院第2-3天，就会安排手术，但是临床路径规定是4-5天，我们仍旧是按2-3天做手术，病人少住一天院，就少花一天的钱，那么这种病人到底算不算是进入临床路径管理？”

“有一些有合并症的患者，术前调整他们的血压、血糖等就需要4-5天时间，有时可能要等到6-7天才能手术，这个算不算进入临床路径？”

术后要求用药时间短

但医生会视情况调整

采访中，有医生告诉记者，对一些外科手术，临床路径对术后用药进行了很大规范，以前病人术后，医生往往开5天、一周甚至十天半月的抗生素，现在很多规范到几天之内。还是以腰椎间盘突出征举例，临床路径规定术后用药3天，此前一般医生要开一周的抗生素，还要开止血药2-3天等。

“我们觉得3天的抗生素有点不现实。术后2-3天基本上是病人发烧阶段，我们觉得停早了药对病人不安全。”有医生说。周华江主任说，抗生素打多了对病人并没有什么好处，需要打多少天，主要取决于病人刀口愈合的情况。“有时候停药早了，患者担心自己刀口发炎会要求多打几天抗生素，我们也会给病人作解释，打多了没用。”

记者 杨芳