卫生部下发112种疾病诊疗“模板”将改善医患关系思维导图

“8年前我在上海打的，机场到酒店80元就可以到，司机绕路收了我120元，原因就是我不清楚路怎么走。临床路径管理就是要让医生乃至患者，清楚常见病、多见病的治疗道路。”市卫生和人口计划生育委员会副主任许四虎表示，经过10名院士和204名专家的努力，卫生部已经正式下发了22个专业112个病种的临床路径，这些病种都是常见病，治疗方案相对明确，技术相对成熟，治疗过程中变异相对较少。

记者在卫生部公布的《急性乳腺炎临床路径》2009版中看到，对于这种妇科的常见病，路径明确了诊断依据、治疗方案、出院标准等，病人的住院时间一般不超过11天，手术日为入院第2-4天，术后住院恢复3-7天，手术前必须进行血常规、心电图、乳房彩超等多项检查，入院后就应开始使用抗菌药物，抗菌药物用至体温正常后3天，体温正常3天后无明显异常和并发症即可出院。

如急性乳腺炎治疗一样，仿照工业流水线设计的“临床路径管理”让112个病种有了标准流程，比如心脏搭桥手术采取11个诊断流程，子宫腺肌病住院一般不超过12天。卫生部医政司马旭东主任是昨天培训班的主讲，他表示，现行医疗模式中，医生检查、开药，基本靠经验；有了临床路径的规范，无论在哪家医院，只要疾病种类相同，都能得到统一规范的诊疗模板，更理想的计划是，让患者手中也能掌握这样一张看病标准流程图，预知看病的每个步骤，清晰地算出费用。

新模式有望改善医患关系

防止开“大处方”，减少不必要的检查及治疗，只是实施临床路径的一个好处。马旭东认为，对于老百姓来说更重要的是保障医疗质量，他见过的很多医疗纠纷和事故都是出于医护人员的随意性，一个医生小小的疏忽可能没什么，但是一个医院多名医生长时间出现小疏忽，肯定会带来重大的后果，实施临床路径，每个病种都有一整套的检查、诊断、治疗、护理等诊疗计划，哪些项目必须查，哪些项目可选择查，都作了明确规定，有了“紧箍咒”，疏忽发生的几率自然降低。

新模式还有望改善医患关系，马旭东说，因为医患矛盾上访到卫生部的纠纷中，80%是因为沟通不顺利，临床路径规范了诊疗流程，如果再透明化提供给患者，无形中为医患沟通提供了一个平台。患者一方面能理解医生，配合医生，同时也是对医生提供诊疗服务的监督。

二级以上医院全面试点

卫生部计划今年12月底之前，在全国范围内至少遴选50家试点医院进行临床路径管理试点工作，温伟群透露，广东省申报的有广州的中山医科大学附属医院、南方医院，深圳的北大深圳医院、南山医院，佛山人民医院，江门中心医院。

许四虎认为，作为移民城市，深圳的医务人员具有来源多样性、学派多样性、方法多样性的特点，百花齐放有好处也有坏处，坏处就在于统一诊疗流程方法难度很大，虽然深圳目前有自己的《深圳常见病基本诊疗规范》、《深圳疾病诊疗指南》，临床工作中的随意性问题依然存在，因此深圳计划在全市39家二级以上医院(包含市区两级医院以及部分街道医院)全面试点实施临床路径，昨日的培训班给39家医院业务副院长上课，就是试点的开始。

■ 新规解读

1

关于费用

控制收费不是简单的少花钱

卫生部临床路径管理试点方案刚出，就有媒体报道112种常 见 多 发病 固 定 诊 疗 流程后，能节省医疗费用15%以上。马旭东却认为，实施临床路径控制的是乱收费和大处方，但不等同于医院降低收费，患者看这些病会比以前便宜。马旭东说：“实施临床路径后，医院的医疗服务质量得到了标准化的保障，病人的住院时间可能会比以前缩短，他在医院的日均花费可能还要上升。”

2

关于流程

卫生部方案不能僵硬照搬

马旭东强调，卫生部提供的112种病的临床路径是原则，不是具体实施方案，因此实施临床路径肯定不能教条僵硬地照搬，每个地市、每个医院都应该根据自己的特点，形成自己的临床路径。目前各医院的技术装备、医生的诊疗水平都不尽相同，医疗资源分配不均衡，短期内，以临床路径来要求不同地区不同类别的医院，对同一种疾病患者提供的医疗服务费用完全一致，也不现实。

广东省卫生厅医政处处长温伟群表示，省里正在研究临床路径管理的具体实施方案，在深圳，许四虎要求，各个二级以上医院要成立临床路径管理委员会和实施小组，根据各个医院实际情况来执行方案。

3

关于规范

骨折、青光眼也要筛查艾滋？

据《扬子晚报》报道，江苏常州市民王先生在当地医院治疗胫骨骨折时发现，自己的费用清单上，竟然出现了检测艾滋病、梅毒的费用，而医院方面出具的就是卫生部《胫骨平台骨折临床路径表单》。

马旭东说，临床路径这个诊疗标准流程也是一个动态发展的过程，根据全国的试点结果反馈，卫生部门还将进一步完善。

■ 举例

急性阑尾炎

住院一般不超七天

治疗方案

术前必检项目

手术日为住院当天。无特殊情况，术后24-48小时内停止使用预防性抗菌药物。标准住院日为≤7天。

出院标准

■ 市民看法

看病就怕

一头雾水

有市民认为，最重要是让患者明白看病标准流程是咋样。

昨日下午，就深圳将试点临床路径管理，看病推出标准流程一事，记者在北大深圳医院门口随机采访了几位前来就诊的市民。29岁的张敏是一名公务员，她表示，看病就怕一头雾水，她是一个硕士毕业生，可是拿着医生龙飞凤舞的药单通常也是两眼一抹黑，医生让做啥检查就做啥，开啥药就拿啥，如果卫生部门要出台常见疾病诊疗流程规范的话，她觉得首先要让患者掌握并且能看得懂，否则卫生局自己在医院里面搞，一点公信力都没有，也不会让老百姓信服。对此，市卫生部门表示，根据卫生部下发的《临床路径实施指导意见》，其中要求临床路径文本包括医师版和患者版，患者版临床路径告知单就是用于告知患者其需要接受的诊疗服务过程的表单。

市民李先生昨日带孩子到北大深圳医院看感冒，据其介绍花了超过200元，他提出，不光是住院类疾病，像是感冒等门诊常见病，更需要规范化的诊疗标准，到底怎么判断患者心里不明白。

本版采写：头条记者 刘勇