靠理解，更要靠制度思维导图

对于脑外科的高风险，同行曾经用“三点一线”，也就是“病房—手术室—太平间”来形容。现在手术水平提高了很多，但它的病死率、致残率还是要比别的手术高。就说脑外科风险最高的标志性手术——脑动脉瘤手术吧。我们医院在浙江最早成立脑外科，水平在国内也是屈指可数，但2008、2009两年我们共做了885例动脉瘤手术，还是有8例死亡。1%的死亡率这在全国是非常低了，一般三甲医院死亡率不超过5%都能接受。但对病人来说，即使是万分之一的死亡率，落到自己身上都是百分之百的悲剧。

对医生来说，有的手术失败可能是因为水平不够，有的却是再怎么努力也救不回病人的命。所以我经常想，医学真是一门充满遗憾的科学，也许现在想想很多病人确实死得有点“冤”、死得很可惜，但在当时只能眼睁睁地看着悲剧发生。

曾经有前辈和我说，做医生是折寿的。因为再高明的医生，都会有刀下之“鬼”，都是踩着病人的尸体而变得高明起来的。这话可能听上去很残酷，但事实就是如此。因此，对医生来说，每次手术都是一次冒险，就像踩钢丝一样，随时都有可能掉入万丈深渊。医生能做的就是尽力把这种风险降到最低，但风险再低也是有风险。尤其是动脉瘤手术。动脉瘤的病情是瞬息万变的，即使医生手术没有失误，病人心情紧张、环境嘈杂、血压升高，也都有可能导致瘤的破裂，危及病人生命。

我这么说，并不是为我们医生开脱。我相信，每一个医生，哪怕他再心有杂念，再拿红包提成，只要上了手术台，没有一个不会全力以赴、不想把病人治好。你想想，会有哪个医生，在手术台前，站上少则两三个小时，多则七八甚至上十个小时，目不转睛、屏气息声，为的是把病人治不好？如果病人连这点都怀疑，那这个世界就没有任何信任可言。

所以我觉得，医生应该理解、尊重和善待每一个病人，病人也应该换位思考，理解信任医生。因为，如果医患关系越来越紧张，医生首先想到的是如何保护自己、明哲保身，那他就只会越来越不敢冒险，只挑100%会成功的手术去做，而推脱回避掉那些有难度有挑战性的手术。这样，不但医生的水平永远不会提高，医学也永远只能是简单的重复，最终受害的还是病人。

省立同德医院普外科主任张竝——

医生非万能 医学有局限

现在，一说起医生，老百姓张口提及的就是医疗事故、过度治疗、红包提成等等。在这样的环境下，做个医生很委屈，很难。

很多病人到了医院，都是只看结果、不看过程，以为只要交了钱，医生就应该把病治好，一旦医院没治好，怨气就来了，甚至发生纠纷。而一旦发生纠纷，老百姓就会想当然地认为医院有问题。

这其实对医生并不公平。因为，不管病人爱不爱听，医学首先是门科学。作为一门科学，它就会有成功有失败。尤其是现在，虽然医学进步很快，但它对人体、对疾病的了解还很有限。实际上，很多“意外”、很多不幸从病人家属的感情上来看确实很难过，很值得同情，但从科学上来讲确实无法避免。

如果病人对此不了解，就很有可能对医生误解。就拿我刚刚做过的一例手术来说。前不久，消化科凌晨送进来一个病人，因为胃出血过多，病人满嘴喷血，还出现了休克，直接被送进手术室。手术在凌晨4点多进行，当时手术风险非常大，病人有一半的可能会死亡，在医生的全力抢救之下，病人度过了危险期，转移至重症病房。在康复期间，医生发现病人出现了切口感染。

按理说，手术切口感染是病人手术后，免疫力下降而引起的正常反应，病人手术签字单上都有书面提醒说手术后会可能引起刀口感染，而且感染后可以治愈。但病人却不理解，坚持认为这是医院的手术失误，拒绝支付因切口感染而引起的医疗费用，甚至还坐在病房和医生吵闹去办公室闹事。更让我难以接受的是，那些出来闹事的家属全部都换成了我不认识的人，而那些在我救活病人后对我千恩万谢的家属，在出现感染后一个都没有出现过。到现在，病人还拖欠了医院一万多元的医药费。

类似的“意外”，在我去年做的另外一个胆囊切除术中也出现过。手术中，因为女病人有先天的胆管畸形，结果导致了病人胆囊切除之后出现了胆漏（胆汁遗漏）。从科学上来讲，这种畸形发生的概率只有千分之几，并且按现有的技术水平，只能在胆囊切除之后才能发现是否有畸形。幸运的是，病人的丈夫是个大学老师，他回去仔细查阅了各种资料后，平静地接受了这个“正常的意外”，接受了二次手术。

还有抗生素，很多人都知道，注射青霉素前一定要做皮试，因为人体会对它过敏。丁胺卡纳霉素和青霉素一样，有些人也会过敏致死，但它的发生率只有四百万分之一。因为发生概率太低，所以医院并不会对病人进行皮试。但即使是这么小的概率，不幸还是发生了，一位病人在用了这个抗生素之后身体过敏最后死亡，家属无法理解上诉到法院后，最终法院裁定医院并没有过错。

我觉得，对于医生而言，应该充分地把医学可能出现的意外告诉病人。作为病人，也应该理解到“医生并不是万能、医学也有其局限性”这一点，这样医患纠纷一定会少很多。