中科院院士侯凡凡："做医生就应该把心放在病人身上"思维导图

新华网广州２月１０日电（记者 肖思思）“做医生就应该把心放在病人身上。要想把医患关系搞好，行业道德和职业规范就是要求你要把心放在病人身上，要解决病人的痛苦，还要用心去减轻病人的负担。”靠着这个“秘诀”，现年６１岁的中科院院士、广东省南方医院肾内科主任侯凡凡带领的科室保持了２０年零投诉的纪录。

为患者省钱：能用便宜的绝不用贵的

侯凡凡要求科里的医生，尽量为病人省钱，能用一种药，绝不用两种；能用便宜的绝不用贵的。经过病人口口相传，全国各地的患者慕名而来。

有一位广东省清远市的患者来到肾内科，请侯凡凡帮他造一个血管瘘，以便他继续透析。侯凡凡没有贸然答应他的要求，而是详细询问了他的病史，并为病人做了全面检查，结果发现引起病人肾功能衰退的病因是肾内有结核，若对症治疗，病人完全可以不用透析。

当她把这一诊断结果告诉病人时，病人一脸疑惑，甚至责怪她不负责任。侯凡凡恳切地对病人说：“透析我可以给你做。可是你想想，我们为什么看着到手的钱不赚而要你选择保守治疗？是因为你不需要。在我们看来，如果你不需要，做一次都是不应该的。如果你还想不通，就让事实和疗效来说话！”一个月后，这位病人在侯凡凡的治疗下，甩掉了透析的包袱，重返工作岗位。

她反复告诫全科人员，我们当医生的心里时刻要装着病人，能为病人节省一分钱的事我们都要去做，哪怕病人不理解，甚至我们受委屈也要去做。

侯凡凡说：“生病本身就是一个很痛苦的事情，会影响他们的学习、工作、生活，要额外地付出经济代价，我们国家大多数病人还不是很富有的，所以在治病的同时一定要想着减轻病人的负担。”在她的带领下，肾内科奉行的基本行医理念就是“能用一种药治好病，就不要用两种药；如果能在门诊解决问题，就不要住院”，尽量把患者医疗费用降到最低。

用心沟通：搭起情感桥梁

在侯凡凡眼里，医疗这个行业实际上是服务型行业，无论医术多高明，服务好患者，用心去减轻病人的负担，改进细节，让病人看病更方便，是每一个医生“应该做到的事情”。

患者常常抱怨，在一些医院看病很难，“排队像春运，看病像打仗”。站在临床医生的角度，侯凡凡有时候也很苦恼，“比如病人经常会问，我吃了这个药，会不会影响我将来生孩子，等等。很多问题病人都有权利知道。但是可能有些问题对于医生来讲，是一个非常基本的常识问题，如果很快把病人打发掉，那病人就会非常不满足，问题是病人太多，如果每个病人问诊时间长，肯定会影响后面就诊。”

于是，侯凡凡想了一个办法，把病人经常会问到的问题，通过文字材料准备好，并打印出来，直接交给病人作为解释。这样做既解答了病人的疑惑，又节省了时间。

记者在侯凡凡的诊室里看到不少常识性的资料。在《慢性肾功能衰竭患者饮食指导》中，对患者慎食用的高钾食物、高蛋白食物、高嘌呤食物等等一一作了说明；在《如何留取２４小时尿样》中，特别明确“早７点时将尿液排空，弃之不要”，以免化验结果偏差，等等。

目前，医院为侯凡凡安排的日接诊量是４０位患者。但对一些挂不上号却正在用药、有一定风险的病人，侯凡凡仍然会想办法专门为他们开辟“绿色通道”，即把他们请到自己的研究室，关心他们的治病进展；为让病人就诊更方便，侯凡凡调整了肾内科的检验位置，让它离门诊较近，尽管工作人员不方便，但是病人就诊就更快捷了。

侯凡凡的导师张训教授还讲述了一个细节。有一次，一位肾穿造影剂过敏的病人，突然休克，心跳呼吸全停，呕吐物从口中涌出。紧急中，侯凡凡俯身用嘴将病人的呕吐物吸出来。“这是很多医生都难以做到的！”他说。

肾内科的梁敏教授说：“侯主任对工作人员非常严格，有时脾气急，可对病人从来没急过，可以和病人、家属一谈就是一两个小时。”护士长胡丽萍自豪地告诉记者：“我们科成立以来一直是零投诉！”

“医生就是要在细节上多想想办法，让病人感到方便，他们的问题在我这儿得到了满意的答复，医患关系自然就拉近了，人都是要沟通的，一片诚心地站在病人的角度去思考，去沟通好了，病人参与进来，就不会留下什么怨言。有时候医患关系不好，就是因为互相不了解。”侯凡凡说。

刻苦钻研：减轻患者痛苦

作为一名在临床摸爬滚打多年的医生，侯凡凡深切体会到，临床科研一定要为病人服务，紧扣患者的需求，要以减轻患者的痛苦、降低医疗费用为努力的方向。

几年前，一位慢性肾衰的患者急需肾移植，移植前查体发现病人肺里有一个钙化灶，Ｘ线检查及结核常规检查（如皮试）结果都显示阴性，就放心做了移植。可是，病人术后不久病情突变──因抗排异处理引发结核全身性播散而导致死亡。

患者的死，给侯凡凡深深的刺激。她和导师张训教授决心解开这个迷。经研究发现，慢性肾衰患者由于免疫功能低下，结核感染率是正常人的６倍，而且７０％的结核发生在肺部以外，难以捕捉和控制，延误诊治是这类病人死亡率居高不下的主要原因。

由于这个发现，目前经治疗的慢性肾衰病人有多达２０％得以恢复正常工作。国内１０余家医疗单位初步应用该成果后，病人的免疫状况都得到改善，感染率下降２６％－３０％。

看到病人痛苦而无助的眼神，侯凡凡教授揪心地痛。她说，在中国，大部分尿毒症患者都得不到透析治疗，有这么多人在绝望中等待生命的完结，多么令人心痛啊！从那时起，侯凡凡就想通过临床研究，为改变这一现状的行动提供依据，希望能增强那些绝望的晚期肾病患者的信心。

根据教科书上的说法，对于血清肌酐水平大于３．０ｍｇ／ｄｌ的晚期慢性肾脏病患者，ＲＡＳＩ类药物是禁用的。但是侯凡凡和她的团队在前期研究中发现，这类药可能延缓病程发展至尿毒症的时间。延缓３年到５年，对于人的一生可能是微不足道的，可是，把患者开始透析的时间延迟３到５年，甚至可以稳定住病情，这对一个家庭的经济负担是十分可观的。

确定课题之后，侯凡凡带领其研究团队，耗时５年多，进行了４００多例的随机双盲试验。

经过细致认真的跟踪、记录与研究，２００６年１月１２日，一篇发表在美国《新英格兰医学杂志》的题为《贝那普利对晚期慢性肾功能不全的有效性和安全性》的论文向世界展示了来自中国科学家的肾病研究成果，吸引了海内外科学界的目光。国外专家评价该论文，称该循证临床试验“改变了我们对慢性肾脏病禁用肾素血管紧张素系统抑制剂（ＲＡＳＩ）的传统理念……是改变我们对慢性肾脏病治疗策略的时候了”。