错误就医观医生也头疼思维导图

预防性输液没必要

每到秋冬季，医院门诊总有一些中老年人要求输些软化血管的药物，以预防脑中风发生。这些人中有得过脑血管病的，有的则是健康人，虽然情况不同，但他们却一致认为“一年输上一两次液，有病治病，没病防病。”

“这种问题存在很多年了，每次临床医生都反复给病人解释，但不少人形成的这种习惯认识很难改变。有些老人甚至产生心理依赖，认为输完液才感觉心里踏实。”河北医科大学第二医院神经内科主任张祥建告诉记者。

这种靠输液来预防脑血管病真的有效吗？张祥建认为，秋冬换季时确实是脑血管病高发期，老年人尤其是已患过脑血管病的人应多加防护。但并不主张做预防性输液。国内外的有关统计都没有这方面的科学依据。因为，每种药物都有半衰期，在血中保持有效药物浓度的时间也就几小时而已，药效不可能保持半年、一年之久，这种输液预防的方法不仅意义不大，而且容易误导病人把预防的全部希望都押在每年一两次的输液上，误以为只要输了液就不会得脑中风了，从而忽视和放松了平时应有的预防措施。门诊就曾收治过正在输液过程中，半侧肢体突然不能动弹，出现了脑中风症状的病人。

张祥建提醒，脑血管病要根据病因综合防治，有目的性的预防，单靠一年输两次液不能起到预防的作用。同时，不需要输液而输液，实际上把身体原本正常的状况干扰了，反而对机体不利，另外，输液预防本身也可以增加感染机会和输液反应，如发热、静脉炎和空气栓塞等。合理的临床用药原则应该是能口服治疗的就不注射给药，能少输液的就尽量少输液。

使用胰岛素不会上瘾

“门诊中经常有这样的病人，根据个人病情应该使用胰岛素治疗，但病人不能接受，原因是怕使用胰岛素上瘾。医生要做很多解释工作。”河北医科大学第三医院内分泌科主任王战建说。在临床工作中对待胰岛素存在明显的认识误区的糖尿病患者不在少数。很多病人认为使用胰岛素会产生依赖性，会上瘾，胰岛素剂量会越用越大，不能再回到应用口服药物阶段；胰岛素是最后没有办法的选择，一旦应用胰岛素，说明病情就非常严重了。其实，患者的这些担心是没道理的。

王战建介绍，胰岛素是生物体内自然的激素，它的安全性是可靠的。使用胰岛素不会成瘾，也不会使病情加重。除1型糖尿病患者必须使用胰岛素以外，一些2型糖尿病患者也应该使用胰岛素治疗，比如经过严格饮食控制及服用较大剂量的降糖药后血糖控制仍不达标时，应该加用或改用胰岛素治疗，一方面可以较好地控制高血糖、改善症状，同时又使胰岛素β细胞减轻负担，待β细胞贮备功能逐渐恢复后再逐渐减少胰岛素的用量，恢复到口服药物治疗；那些使用口服降糖药物出现过敏反应、以及有严重的肝、肾功能不全的患者应及时使用胰岛素治疗；合并严重慢性并发症，如出现严重的糖尿病眼底病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病足、合并结核病等也应及时使用胰岛素治疗，以免加重这些并发症，总之，患者应按医生要求使用胰岛素治疗。

目前我国大约有2000多万糖尿病患者，糖耐量低减者近2000万，为全球糖尿病患者人数第二大国，到2025年我国糖尿病患者人数可能会达到6000万。“只有尽早澄清糖尿病患者在胰岛素的认识和使用方面存在的误区，在专科医生的指导下选择合适的治疗，才能帮助糖尿病患者更好地控制与防治糖尿病。”王战建提醒。

盲目拒用激素不可取

有位妇女患肾病综合征先后去了几家大医院，医生都建议使用激素治疗，但当她听说使用激素会带来满月脸、水牛背、痤疮、肥胖等副作用后，拒绝服用激素，还听别人说只要用了激素以后就很难去掉，她开始找来一些宣称不用激素也可治好肾病的偏方、秘方，结果东治西治，既浪费钱财，还延误了病情。河北医科大学第二医院肾内科主任傅淑霞说：“大部分患者，尤其是年轻女性患者因担心肥胖和痤疮而拒绝使用激素。”

傅淑霞主任介绍，糖皮质激素(激素)为维持生命所必需，对蛋白质、糖、脂肪、水、电解质代谢及多种组织器官的功能有重要影响。超生理量的糖皮质激素具有抗炎、抗过敏和抑制免疫等多种药理作用，激素价钱便宜，抗炎效果确切，使用方便，在临床应用非常广泛。狼疮性肾炎、原发性肾病综合征、血管炎肾损害、过敏性紫癜肾损害、急性过敏性间质性肾炎等常见肾脏病必须用激素治疗。

使用激素治疗必须在医生指导下进行。值得注意的是，有些患者病情刚一好转就停用激素，认为少用一点副作用也会随之减少，这是错误和危险的做法。患者必须遵医嘱用药，决不能随意减量或停用，以至于病情复发，重新再治疗，这样只能加重病情和激素的不良反应。

傅淑霞提醒：目前尚无临床可以应用的药物来替代激素治疗相关疾病。激素并不可怕，患者一定要在医生指导下规范使用。医师会根据病情选用最小有效剂量或合用其他免疫抑制剂，减轻药物不良反应。比如按时应用二磷酸盐类药物可以预防和治疗激素所致的骨质疏松。用激素后，随着病情的控制患者食欲亢进，严格控制摄入量及适当运动，能够减轻或预防柯兴综合征，即满月脸(脸圆如月)、水牛背(背部脂肪垫)、向心性肥胖(不对称性肥胖：面、颈、胸和腹部肥胖，而四肢相对瘦小)，多毛、多痤疮，多纹、体重增加，以及激素对糖代谢的影响。 □冉亚雄