半数抗生素被赶出医院 “三限”治理堪称史上最严思维导图

抗生素滥用触目惊心

目前我国有6千家药厂，生产各类抗菌药物万产品。卫生部合理用药专家委员会委员、多年专业从事抗生素临床药理研究的肖永红教授曾与同事做过一项调查：中国每年生产抗生素原料约21万吨，出口约3万吨，在国内使用18万吨(包括医疗与农业使用)，人均年消费量在138克左右，是美国人的10倍。另一个数据让人触目惊心，在引起不良反应的药物种类“排行榜”上，位列前10名的竟然全部是抗菌药物。

说到我国抗生素滥用到何种程度，肖永红这样形容，即使你到最小的诊所看病，只要你来，不管什么病，都会用抗生素。“特别是基层医院，就是‘维生素’、‘激素’、‘抗生素’，加一瓶水，我们常常形容为‘三素一汤’。”

面对抗生素滥用比例居高不下，5月16日，卫生部出台了《抗菌药物临床应用管理办法(征求意见稿)》和《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》。此次整治对抗菌药物使用“限品种、限用量、限级别”，被业内人士称为“史上最严”。按照规定，三级医院的抗菌药物品种被压缩到50种，二级医院只有35种。记者了解到，以前三级医院临床常用的抗菌药种类在100种左右，二级医院也有七八十种，这意味着近一半的抗菌药将被清退。卫生部从11月7日开始在全国范围进行抗菌药物专项治理的督导检查工作。对于不按管理办法执行的医院，各地也出台了相关办法。比如北京即将把抗菌药物临床使用情况等4项指标作为评级的重要因素，不合格者面临降级。

专项整治自7月实施以来，北京、上海等各地医院纷纷对抗生素药物“重拳出击”：北京天坛医院副院长周建新表示，目前天坛医院将抗菌药物的处方权分配给不同级别的医生，副主任医师以上才可以用特殊使用药物；四川华西医院对临床使用的88种抗菌药物进行梳理，一举砍掉38个；上海交通大学医学院附属仁济医院规定，类似乳腺、疝气等小手术，除了患者年龄偏大或伴有糖尿病等慢性疾病外，原则上不用抗生素；湖南湘雅医院开设了全国首个“耐药门诊”，专门治疗多重耐药菌感染患者，并指导老百姓合理使用抗菌药。

抗生素是把双刃剑

从1928年弗莱明发现“青霉素”开始到今天，人类已发现的抗生素种类不下万种。

卫生部全国合理用药监测系统专家孙忠实告诉记者：“抗生素是把双刃剑。有资料表明，抗生素的使用让人类健康存活的寿命延长了24年，死亡率下降了1/2。也就是说，如果没有抗生素的出现，现在世界70亿人口原本可能只有35亿左右。它挽救了全球范围内数以亿计人的性命。”

但是，抗生素在扮演着无所不能的“超人”角色的同时，其副作用带来的健康危害已越来越多地显现出来。美国医生劳伦斯·威尔森曾发表文章列举了抗生素的十大罪状，包括“增加患癌症的风险、造成过敏反应及耳、肾毒性、解构肠内有益菌丛”等。

在我国，以抗生素为代表的抗菌药物滥用带来的危害也已突显。1.四环素牙。许多上世纪60年代末70年代初的人，都有着一口变黄的“四环素牙”。这是由于在牙的发育矿化期服用四环素族的药物造成的。这种标志性的牙齿成为了抗生素在那代中国人身上打下的深深的烙印。2.耳聋。氨基糖苷类抗生素，如链霉素、庆大等，容易造成孩子耳聋。据了解，我国7岁以下儿童因不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达30万，占总体聋哑儿童比例的30％至40％。3.损伤神经系统、肾脏、血液系统。这是擅自加大抗菌药物（包括抗生素和人工合成的抗菌药，如氟哌酸）的药量可能带来的危害。4.过敏反应和二重感染。青霉素、链霉素都可能引发过敏反应，前者最常见也更为严重，甚至可能致命。有些不敏感的细菌或霉菌引起的二重感染，在长期滥用抗菌药物的病人中很多见。5.耐药性。首都医科大学附属北京儿童医院教授杨永弘表示，“在北京儿童医院，上世纪80年代的细菌耐药在10％以下，现在青霉素等耐药达到了70％，甚至更高。这样一来，使用的抗生素就必须“不断升级”。”

“紧箍咒”不仅要给医生戴

对于抗菌药物的滥用，孙忠实表示十分担忧。他说，如果我们走到“后抗生素时代”，越来越多的细菌对抗生素产生耐药性，全球好像又回到了以前没有抗生素的时代一样，将面临着无药可用的可怕后果。

在肖永红看来，抗生素之所以会被滥用，主要的原因有：1.患者把抗生素当作了万能药，一病就吃，甚至主动要求吃。2.用抗生素一两天后没看到疗效，马上换另一种用。3.抗生素的价格比其他药相对贵一些，在以药养医的机制下很容易被医院滥用。4.有关部门对医院、药店开抗生素的管理不够严格。要合理、规范的使用抗生素，应该从这些方面努力。

复旦大学抗生素研究所副所长、复旦大学附属华山医院感染科副主任王明贵表示，滥用抗菌药已经成为了感染科医生最大的心结。要止住这股滥用之风，不仅要提高医院和医生的合理用药水平，还应该从改变老百姓的观念做起，常常念念“紧箍咒”。

在美国，相关机构会定期发布用药指导原则，媒体和医院会加大宣传力度，教育大家智慧地使用抗生素。他们也会教育患者不要给医生压力，在没有确定感染源时，不要主动要求用抗生素。在英国等欧洲国家，很少有人因为感冒去医院，更不用说一感冒就用抗生素了。

孙忠实最后教给大家一些用药时应遵循的原则：能用窄谱的就不用广谱；能用低级的就不用高级的；能用一种就不用两种；能吃药就别打针，能打针就别输液；轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。