“剖腹产指标”置生命安全于何地？思维导图

今年10月到11月，不到一个月的时间里，湖南宁乡县人民医院发生两起胎儿出生后离奇死亡的事件。两起事件中，家属都曾多次要求剖腹产，而医院迟迟不手术。据《三湘都市报》11月23日报道，宁乡县卫生局业务科陈主任解释称：“卫生部对剖腹产和平产确实有比例规定，宁乡县规定剖腹产比例应控制在35%以内。”

这个数字与新生儿的死亡有着某种宿命般的关联。11月16日，产妇张晓兵本要求剖腹产，但医生建议顺产并让家属签“强烈要求顺产协议”；3个小时后生产未成，家属再次要求剖腹产，并签了“剖腹产协议”，但是医生并没有动手术，只连打了两针催生针；又过了2个小时，孩子的心率已经不行了，医生才从实施紧急剖腹产手术。最终，孩子生下来，抢救无效死了。

世界卫生组织今年发布的报告称：中国的剖腹产率高达46%，而其他9个亚洲国家的平均值仅为27.3%。现实中，的确存在一些医院出于逐利目的，鼓动甚至强制孕妇剖腹产。

面对这么一个领先世界的指标，卫生部门决心把数字降下来。于是，剖腹产有了计划经济那样的“指标”。比如，今年四川省卫生厅印发《2010年四川省妇幼卫生与社区卫生工作要点》，将降低剖腹产率纳入医院考核的指标；甚至要在《四川省产科质量控制标准》中把剖腹产的“指标”进一步明确下来。

早在两年前，深圳市对剖腹产就做了“数字化管理”。2008年《深圳市妇幼卫生主要指标监测预警工作方案（试行）》中明确规定了各类医院的剖腹产率：一级妇幼保健功能单位≤31.24%；二级≤38.01%；三级≤49.74%。

只是，在这个完美的“数字化管理”背后，管理者有没有将产妇、婴儿的健康安全放在首位考虑？每个产妇的情况都不一样，是否需要剖腹产，需由医生依据其临产的实际状况来把握，当然不能由红头文件来规定。要知道，指标是为人服务的，人活着不是为了完成冰冷的指标，不能本末倒置。

制度经济学告诉我们，人做出的决策是受到制度约束的。为实现那个35%以内的指标，宁乡县医院想方设法不做剖腹产，这将产妇和新生儿的生命安全置于何地？又将医生誓言里那句“健康所系, 性命相托”置于何地？

从“管理”剖腹产惹出的悲剧，我们应反思一下医患关系紧张，问题出在哪里。针对医药回扣、手术红包、医疗事故处理不公等等问题，卫生部门动用了一切行政手段，努力证明自己，但每次的结果都一样。本质问题在于没有公平、合理的制度，政府的角色本应是制订公正的游戏规则，而不是削足适履、下派指标，让医院（最终是让患者）完成。

上海 沈彬