姓名_______年龄_____ 婚姻状况______ 妊娠时间_______ 手术理由________
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人工流产及清宫术同意书 思维导图模板大纲
人工流产指早期人为终止妊娠的一种方法,属盲视下宫腔操作,在实施过程中可能会出现下列并发症,其发生率虽然很低,但也时有发生,且与个体因素有关。
一、人工流产综合征:常在手术过程中发生,症状可轻可重,表现为恶心、呕吐、头晕、心慌、面色苍白、出冷汗,重者发生休克等。
二、宫腔内组织残留:如因子宫位置、形态、性质发生改变,或多次行人流、药流及疤痕子宫,均会给操作带来一定困难,即可造成组织残留,如组织残留可影响子宫收缩,感染等症须再次刮宫,将其清除。
三、空吸、漏吸:早早孕或胚胎组织很少,或在子宫角部妊娠,或因子宫过度倾屈难以吸到。甚至畸形子宫都可造成空吸、漏吸。如系宫外孕,术前病史、症状、体征及特检等均不能确诊,除了空吸之外还会有大出血危及生命的危险。
四、子宫穿孔:常发生在子宫畸形、疤痕子宫、子宫位置过度倾屈,哺乳期子宫及受孕多次宫腔有操作史者。
五、大出血:子宫肌瘤合并妊娠、畸形子宫、宫腔组织残留发生机化、过期流产、葡萄胎在人流、刮宫、清宫时均易引起大出血。
六、宫颈或宫腔粘连:由于人工流产术为负压吸引及人工钳刮操作,可能损伤宫颈或宫腔内膜,如术前有生殖器炎症,术后感染,人工流产过多发生率会越高。
xx医院妇产科已将以上告知患者及家属,如同意行人工流产术、清宫术请签字。同时建议您将刮出组织送病检,以明确诊断。
患者签字:____________
医生签字:____________
手术情况
_______________________________________________________________________
200 年 月 日
备注:术后有关注意事项如已告知清楚,请在此签字:
温馨提示:①术后应预防感染及促子宫收缩治疗。 ②腹痛或阴道出血超过10天者请随诊。 ③注意休息;营养饮食;忌生冷;术后1月内禁性生活及坐浴;无生育要求者请注意避孕,有生育要求者建议避孕半年后再孕。 ④术后1月门诊复查。若有不适请随诊。 ⑤xx医院妇产科咨询电话:xxxxxxx
注:参照武汉协和医院同意书,结合本地妇产科需要配合计划生育工作情况而制定。
其中温馨提示是与病人的医嘱交代。由横线撕开,上面部分留存于门诊,下面部分交与病人带走。
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