骨干医生称写天书病历是被迫电子病历是未来方向思维导图

卫生部颁布的《病历书写基本规范》，从3月1日起在我省各个医院执行。按规定，病历书写应规范使用医学术语，文字工整，表述准确。记者近日暗访了6家省、市、区医院，发现“天书”病历明显减少，但医生签名龙飞凤舞的情况仍很常见。业内人士称，电子病历应该是未来的发展方向。

●年轻医生写病历较规范

一个月前，郑州市民周女士在雪地里摔了一跤。“当时我腿上有一片淤青，但大夫说骨头问题不大”。 周女士觉得心里没底，但病历上的字除了日期和她的名字，她啥都看不明白。卫生部颁布的《病历书写基本规范》在3月1日开始执行，3月8日，她去复查换药时，还是那个医生，但病历上的字迹已经明显清楚了。 在采访中，记者注意到一个现象，年轻的医生在书写病历时，大多比较慢，文字工整，而骨干医生书写病历的速度大多比较快，字迹也相对潦草。

●“天书”病历依然存在

“晕，这是写的啥啊？”在管城区一家医院里，带着7个月大的儿子看病的高女士研究了半天没看懂病历。“我也是大学毕业，但你看这病历，症状和开的药是啥，全看不明白。医师签字也跟朵花似的，比明星还‘狂草’。”高女士生气地说。“我刚进医院的时候，也看不懂医生开的方子。”一位姓刘的内科医生说，工作半年后，她才分清与自己有工作关系的十多位医生的字体。但如果遇上转院的病人，一旦原病历字迹潦草，就比较头痛。 记者对比了6家医院的20份病历，发现十分清晰没一点儿认不出的不到5份，10份都有点潦草，但仔细看还能认出来。还有5份病历，七八成的字都认不出。

●医生称病人多被迫潦草

“有时候是没办法。”给记者看病的一名眼科医生说，“最忙的时候，一个小时要看二十多个病人，能有多少时间花在写字上呢？” 在眼科门诊，记者观察了两位书写清晰规范的医生，他们写完一份病历，耗时5分钟左右，再加上诊断和检查时间，花在一个病人身上至少有10分钟，一个小时下来最多看6位病人，“照这样的速度，排在后面的病人等不及”。 如果说，大医院的专家写字潦草是因为病号太多，那一些基层医院的医生在病人不多时，为什么也要写潦草呢？郑州一家区医院的呼吸科孙姓医生说，估计是怕病人“跑方”。“药房的药比医院的便宜，而且同样能刷医保卡。”孙医生透露，还有一些小医院故意在病历和处方上设置暗语，只有他们医院药房的人能看懂。

●电子病历是未来方向

省人民医院的一位内科专家表示，让习惯了写快字的医生一笔一画地写病历，需要时间适应。 目前，大部分医院的医生都是手写病历。据这位专家介绍，省人民医院采用的电子病历形式，是个不错的方法。门诊的病历虽是手写，但等患者取药时，电子病历就打印出来了。 这位专家说，推广电子病历能让“天书病历”消除。相对纸质病历而言，电子病历“书写”起来更容易，而且存储量大，信息完整，阅读起来比较方便，患者对使用的药也能一目了然，“电子病历是未来的发展方向”。