用药医疗事故思维导图

例1 女，61岁。因慢性肾盂肾炎、慢性胆囊炎入院。既往曾用多种抗生素治疗。住院期间用卡那霉素每日3次，每次1g ,共用10天。停药后第五天发现病人听力明显减退，尿量减少，BUN18.2mmol/L(51mg/dl)，停药20天后出现高热，肺部、消化道及尿路严重污染，自动出院后不久死亡。

例2 男，70岁。因左股骨颈骨折入院，经手术复位及三棱钉内固定后切口I期愈合。术后因发热，予肌内注射复方氨基匹林2ml1支，口服去痛片后体温有所下降。一周后发现上半身皮肤潮红，无皮疹及搔痒，服扑尔敏好转。3日后全身皮肤又现潮红，并有散在斑丘疹，改用氢化可的松、红霉素静脉滴注。嗣后患者诉头痛、咽痛，仍发热。四肢水肿，病情日渐加重，血压下降，尿少，白细胞数急骤下降至1.05～1.15×109/L(1050～1150/mm3) ，中性粒细胞0.5%,淋巴细胞98%，血红蛋白74g/L(7.4g/dl)。最后死于大肠杆菌败血症。事后检查发现自术后至病危前发热过程中先后共用过复方氨基匹林7支。

例3 男，青年。因头痛、头晕、四肢无力、恶心，至卫生所诊治。医生疑为中暑，处方氯化钠5g，嘱分2次冲服。病人1次服2.5g后约7分钟，即感胸闷、心悸、冷汗，即送医院，经抢救无效死亡。事后检查所服药品为亚硝酸钠，药瓶标签为氯化钠。

例4 女，61岁。因肝硬化、腹水，卫生所医生开中药5付，其中阿胶系用药冲溶后服。患者服药后即感口舌麻木、灼心、恶心呕吐，不久昏迷。送院抢救，发现心率40次 /min ，口鼻出血，迅即心跳呼吸停止死亡。事后经查所服“阿胶”系蟾酥，共10.2g ，药盒标签为阿胶。

例5 女，成年。慢性精神与列症患者，反复发作，医生抄用偏方，并加大剂量给药（大黄6钱、雄黄4钱、黑白丑4钱，研细末，分3包，每次服1包，每日2次），345u, GPT500u。3周后出现全身无力、四肢麻木、呼吸困难、咳嗽无力、言语不清，始疑为砷中毒。经用二巯基丙醇（BAL）、激素、B族维生素及输液等处理无效死亡。事后检查12天中共服雄黄96g 。

上述各例失误发生原因，有的在于医务人员对临床用药缺乏应有知识和责任心，盲目多用、滥用或错用药物；有的则由于药品管理不善，制度不严，剧毒药无专门保管，造成误服。某些单位对于中草药的使用和管理十分混乱，治疗不按中医辩证施治原则，随意转抄偏方、秘方，药品随便存放，用药不按剂量等等。少数人尚存有“中草药不会中毒”的错误观念，亟需纠正。本文例4、5中药中毒即系上述原因造成。类似严重事例尚有：某院经库长期存放白砒（砒霜）3斤，由非药工人员（家属临时工）保管，误伤滑石粉混入中药房，连续两个月中共配方10张，34付中药，用白砒近500g。 造成2人死亡，8人急性砷中毒的严重事故。

耳毒性药物除氨基糖甙类药物，包括链霉素、双氢链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素等外，其它尚有多粘菌素、春雷霉素、万古霉素、紫霉素、卷曲霉素等抗生素。链霉素和双氢链霉素对第八对脑神经的影响，前者以前庭神经损害，产生眩晕和平衡失调为主；后者以耳蜗神经损害，产生听力障碍为主。据报道550例结核病分2组分别用链霉素或双氢链霉素治疗（每日1g），共观察120天，结果前乾（274例）发生前庭损害占26.2%,耳蜗损害占9.3%;后者(276例)发生前庭损害占9.1 %,耳蜗损害占25.7%。卡那霉素和新霉素则主要产生听觉障碍，而庆大霉素以造成前庭损害为主。除抗生素以外，其它主要耳毒药物尚有奎宁、氯喹、水杨酸制剂以及速尿、利尿酸等。水杨酸盐和速尿在停药后听力常可得到恢复。

药物反应系指与治疗作用无关而对人体不利一些反应。有的使病人产生不适症状或使病情恶化，有的则可并发新的疾病甚至致命。药物反应可分副作用、毒性反应、过敏反应和继发感染（二重感染）四类。本节着重讨论药物副作用和毒性反应。

例1系卡那霉素超量应用导致耳聋和肾功能减退。卡那霉素的毒性主要是对耳蜗神经和肾脏损害。一般认为，正常成人总量不超过15g时不至发生耳毒性症状，若连续用药1～6个月（1g），发生听力减退者可高达40%。但对老年患者、原有肾功能减退者或原有听力减退者即使用量较上，亦易诱发耳聋及肾功能损害。个别病人，不分年龄，用小量甚而仅用1次也有造成进行性耳聋者。本例由于医生缺乏临床经验和药理知识，对老年病人、多年患慢性肾盂肾炎者，用药前只查过一次尿常规，并未作肾功能检查（估计肾功能有一定减退），即盲目大量使用卡那霉素（10天内达30g），产生耳、肾毒性反应是可以想象的，终于导致肾功能衰竭和全身感染而死亡。

例2因发热反复使用复方氨基匹林，发生料细胞缺乏症。在用药过程中曾出现皮肤潮红、皮疹等反应。医生虽疑为过敏，并曾用抗过敏药，但始终未认真检查过敏原因，更未考虑氨基匹林的副作用，没有观察血象变化，随意多次用药，迨发现白细胞急骤下降时已经濒危。复方氨基匹林系由氨基匹林与巴比妥组成，二者均可产生皮疹及粒细胞减少症，尤以氨基匹林为常见，故使用时应加警惕。本例7次用药中有5次为值班医生所用，可见对发热病人滥用解热镇痛药能造成严重后果。

例3系误服亚硝酸钠中毒。亚硝酸钠纯品一次服0.2～0.5g 即可中毒以至死亡；本例用量达2.5g，故迅速致死，属药品管理不当造成。此外，轻度中暑只需休息，自饮淡盐水即可，开处方服氯化钠纯无必要。

例4、5均系中药中毒，蟾酥为毒药，多作外用，有消肿、止痛、解毒等作用，对皮肤、粘膜尚有表面麻醉作用。内服多入丸散，有强心、升压作用，用量不超过30mg。患者一次即服10.2g，故迅速死亡。雄黄主要成分为二硫化二砷（AS2S2），内服量一次不超过0.3g。患者12天共服96g，先后出现胃肠炎、中毒性肝炎等砷中毒症候，最后死于呼吸麻痹。