河北省基本医疗保险服务监督管理办法解读思维导图

自基本医疗保险制度建立以来，国家和省政府高度重视基本医疗保险基金安全。2010年出台的《社会保险法》对基金的筹集、支出和监督管理作了原则性的规定，2012年省政府专门印发了加强基金监督管理工作的意见。各级社会保险行政部门积极采取措施，健全制度、加强监督，在规范基金管理、保障基金安全等方面发挥了重要作用。但是过度医疗、虚假住院、冒用他人医保卡就医等骗取医保基金支出的现象仍时有发生，影响了基金的使用效率和安全。为规范基本医疗保险服务，保障医疗保险基金安全，维护参保人员利益，我省有必要制定这个《办法》。

《办法》规定，县级以上人民政府建立健全基本医疗保险服务协调机制；社会保险行政部门负责本行政区域内基本医疗保险服务的监督管理工作；医疗保险经办机构负责基本医疗保险服务的日常管理，并受委托开展基本医疗保险医疗服务的有关监督管理工作；其他有关部门按照规定的职责，负责基本医疗保险服务及有关活动的监督管理工作。

《办法》对医疗机构、零售药店及其工作人员在提供基本医疗保险服务过程中禁止从事的行为作了列举式的表述，主要包括：

《办法》规定参保人员在就医、购药时，应主动出示基本医疗保险凭证，接受医疗机构、零售药店的证件查验，自觉履行诚信义务。不得采用冒用他人基本医疗保险凭证就医，伪造、变造诊断证明、病历、处方等证明材料或者虚假医疗票据、收费明细等手段骗取基本医疗保险待遇。不得将本人的医疗保险凭证出借给他人就医或者出借给医疗机构使用。

为了加强对基本医疗保险服务的监督和管理，《办法》规定了以下几个方面的内容：

二是强化基本医疗保险服务监控信息系统建设，将医疗机构、零售药店及其工作人员的基本医疗服务信息和参保人员的就医、购药信息纳入实时监控范围，对发现的违法、违规行为按照相关规定依法处理。

三是成立由社会各界代表和专家等组成的社会保险监督委员会，定期对基本医疗保险管理服务及有关活动实施社会监督。

四是建立举报、投诉制度，任何单位和个人都有权向社会保险行政部门、医疗保险经办机构或者其他有关部门举报投诉基本医疗保险服务以及有关活动中的违法行为。

五是加强基本医疗保险服务信用体系建设，定期对开展基本医疗保险服务的单位进行信用等级评价；建立违法失信行为记录制度，并可以向社会公布违法失信行为及处理结果。

(责任编辑：小明)

[1]《中华人民共和国社会保险法》