结核性干性胸膜炎诊断和鉴别诊断思维导图

根据病史发热，干咳，剧烈尖锐的针刺样胸痛和胸膜摩擦音及结核菌素试验阳性等特点，可作出诊断。

干性胸膜炎胸痛应与下列疾病鉴别。

（一）带状疱疹 肋间带状疱疹与干性胸膜炎均有胸部刺痛，但带状疱疹的胸痛沿肋间神经分布，受累神经分布区有成簇的水泡，可资鉴别。

（二）流行性胸膜痛（Epidemic pleurodynia）由柯萨奇（Coxsackie）B组病毒感染引起，呈小流行。常先有发热、咽痛、乏力、胃纳差。胸痛常骤起，随呼吸、咳嗽或转动体位而加剧，并可放射至颈、肩及上腹部。胸部肌肉可有压痛。X线检查无异常发现或肋膈角变钝。胸痛可在1周左右自行缓解。确诊靠咽拭子或粪便中病毒分离，以及有关血清学检查。

（三）支气管癌伴胸膜转移 多缓慢起病，常无发热、医学教育|网搜集整理有进行性消瘦，持续性针刺样胸痛。胸液常呈血性，可找到癌细胞。

（四）肺炎球菌肺炎 仅于发病的早期可能与干性胸膜炎相混淆。先有发热、胸痛，随即有咳嗽、咳铁锈色痰，并有肺实变体征。如肺炎合并浆液纤维蛋白性胸膜炎，渗液中白细胞数增高，以中性粒细胞为主，有时可找到致病菌。