尿病患者的营养支持思维导图

1.糖尿病是一组以长期高糖血症为主要特征的代谢紊乱综合征，其基本病理生理为胰岛素绝对或相对分泌不足，从而引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水和电解质等的代谢紊乱。其表现早期可无症状，病情加重可出现多尿、多食、消瘦、乏力等症状。

2.胰岛素缺乏情况下总的代谢改变是糖、脂肪、蛋白质合成下降而分解代谢增加。在外伤、手术、感染等创伤应激状态下，将加重三大营养物质的分解代谢，严重者可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等严重并发症。因此在治疗糖尿病时应重视对病人提供恰当的营养支持。

3.由于糖尿病的特殊病理代谢，病人均有糖代谢异常。当机体处于创伤等应激状态时，导致明显的胰岛素抵抗，更加重糖代谢紊乱。由此所致的长期血糖控制不良可并发感染以及眼、肾、神经、心血管等多脏器的慢性损害。

1.糖尿病营养支持的目的是提供适当的营养物质和热量，将血糖控制在基本接近正常水平（此点至关重要），降低发生心血管疾病的危险因素，预防糖尿病的急慢性并发症，并改善整体健康状况，提高病人的生活质量。

1.对糖尿病病人应该及早进行营养指标的检测和营养评估，以指导制定营养治疗计划。及时的营养评估和营养治疗将有助于避免各种糖尿病并发症的发生。

2.血糖的动态监测对于热量的供给、胰岛素和降糖药的给予，以及有效的血糖控制至关重要。

3.糖尿病病人血糖控制的目标值为空腹血糖4.44～6.66mmol／L，睡前血糖5.55～7.77mmol／L，糖化血红蛋白<7％。应激状态下住院病人的血糖可保持在5.55～11.1mmol／L之间，而对病情平稳者则希望血糖稳定在5.55～8.33mmol／L.

4.营养支持的时机：对于近期体重丢失10％～20％的病人，如有中度或重度应激就应接受营养治疗。急性应激病人的分解状态常会持续6～10天以上，可有20％的体重丢失，故应迅速及时进行营养支持。

5.绝大部分糖尿病病人具有完整的消化道功能，营养支持医学教|育网搜集整理的途径应首选肠内营养。肠内营养制剂中降低碳水化合物的入量，增加脂肪所占比例，有助于避免餐后高血糖的发生。不能管饲或不能耐受管饲的病人，可用肠外营养。

6.多数文献报道，糖尿病饮食推荐量标准为：蛋白质提供热量的10-20％，碳水化合物和脂肪提供热量的80-90％，同时每日应提供膳食纤维20～35g.目前国内已有上市的糖尿病特异性肠内营养制剂，可酌情选用。

7.碳水化合物中提高膳食纤维的供给量，可加速食物在肠道里通过的时间，延缓葡萄糖的吸收，改善葡萄糖耐量。脂肪中65％～70％的热量由单不饱和脂肪酸提供，这既可提高脂肪能量比例，又可改善血脂状态，减少心脑血病变危险，还能使胃排空延迟，避免餐后高血糖的发生，减少胰岛素用量。

9.I型糖尿病以及合并严重感染、创伤、大手术和急性心肌梗死等的Ⅱ型糖尿病必须接受胰岛素治疗。

11.补充铬和锌可能有助于某些糖尿病病情的的控制。有报道谷氨酰胺可增加胰岛素介导的葡萄糖利用，使血糖降低。