系统性红斑狼疮的诊疗常规思维导图

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系统性红斑狼疮的诊疗常规思维导图

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2023-02-22 12:17:09

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　　【病史采集】　　1.颊部蝶形红斑、盘状红斑、发热、疲乏、脱发、光过敏、口腔溃疡、关节肿痛、浆膜炎、心肺症状、肾脏病变、血液系统病变、血管炎、癫痫或精神症状。　　2.诱因：阳光照射、感染、妊娠、分娩、某些药物、手术。　　3.应用激素及免疫抑制剂情况。

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内科主治医师考试内科诊疗系统性红斑狼疮诊疗常规

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思维导图大纲

系统性红斑狼疮的诊疗常规思维导图模板大纲

1.颊部蝶形红斑、盘状红斑、发热、疲乏、脱发、光过敏、口腔溃疡、关节肿痛、浆膜炎、心肺症状、肾脏病变、血液系统病变、血管炎、癫痫或精神症状。

2.诱因：阳光照射、感染、妊娠、分娩、某些药物、手术。

3.应用激素及免疫抑制剂情况。

4.与之鉴别的常见症状：乏力、发热、关节痛、皮疹。

1.全身检查：生命体征、各系统检查。

2.专科检查：

（1）皮肤粘膜体征：狼疮发、水肿性红斑、真皮血管炎、雷诺现象、无痛性溃疡。

（2）肌肉关节体征：压痛部位、畸形。

1.实验室检查：

（1）应做三大常规、肝肾功能、总蛋白、白蛋白、血脂、血糖、尿酸、肌酶、血沉、C反应蛋白、血清蛋白电泳、免疫球蛋白、补体、类风湿因子、抗核抗体、抗ENA抗体（包括Sm抗体）、抗ds-DNA抗体、抗磷脂抗体。

（2）酌情做24小时尿蛋白定量、狼疮细胞、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗人球蛋白试验。

2.器械检查：胸部X光正位片、心电图、心脏及肝脾肾B超。

3.特殊检查：必要时做狼疮带试验和肾活检。

1.1982年美国风湿病学会重新修订系统性红斑狼疮（SLE）诊断标准：

（1）颊部红斑；

（2）盘状红斑；

（3）光敏感；

（4）口腔溃疡；

（5）关节炎；

（6）浆膜炎：心包炎或胸膜炎；

（7）肾脏病变：蛋白尿＞0.5g/d或细胞管型；

（8）神经系统异常：抽搐或精神异常；

（9）血液学异常：溶血性贫血或白细胞减少或淋巴细胞减少或血小板减少；

（10）免疫学异常：LE细胞阳性或抗ds-DNA抗体阳性或抗Sm抗体阳性或梅毒血清反应假阳性；

（11）抗核抗体阳性。

具有以上4项或4项以上者可以诊断为SLE.在SLE发生、发展中的过渡型，其临床表现及实验室检查不足以诊断SLE，系SLE的可疑病例，称为非典型SLE.

2.SLE需与以下疾病进行鉴别：

（1）类风湿关节炎；

（2）多发性肌炎或皮肌炎；

（3）结节性多动脉炎；

（4）混合性结缔组织病；

（5）其它，如系统性硬化症、风湿热、白塞病、血清病、原发性溶血性贫血、原发性血小板减少性紫癜、霍奇金病、原发性肾病综合征、慢性荨麻疹等。

1.一般治疗：教育患者避免诱发或加重病情的环境，如受凉、感染、过劳、饮食、日光爆晒及某些药物（如普鲁卡因酰胺、苯妥英钠、肼苯哒嗪）。

2.非典型SLE：可应用非甾体抗炎药或抗疟药（氯喹或羟基氯喹），仅有个别血清免疫指标异常而无临床症状者可不予处理，但应严密观察病情变化。

4.伴有重要脏器损害的重症SLE：应用攻击性治疗，加大激素剂量和用免疫抑制剂。各种治疗方案必须个体化，并注意药物的风险和效果比率。狼疮肾患者应用大剂量环磷酰胺静脉冲击治疗，并服用小剂量强的松以控制肾外表现，白细胞降低而肾功能正常者可用环孢霉素A.狼疮性血小板减少性紫癜可加用长春新碱注射疗法，顽固者应用切脾治疗。

5.狼疮危象：

（1）没有合并感染者应用甲基强的松龙1g连续3天为1疗程的脉冲治疗，酌情并用静脉环磷酰胺冲击；

（2）合并感染的病例应在选用适当抗生素控制感染的基础上，对年轻患者，可选用静脉注射甲基强的松龙0.5～1.0mg/ kg/日，对于年老体弱者，需谨慎给予较少剂量的强的松。危重病人亦可酌情给予血浆置换疗法。

6.缓解期SLE：激素减量开始每2周或1月减少5mg，减至20mg/d时，减量应缓慢，应在有效剂量及最小副作用之间平衡。在减量的过程中，病情有活动倾向者应增加5～10mg.同时应用抗疟药可减少激素用量，并能使激素安全减量。

7.合并症的处理：

（1）感染：免疫抑制剂治疗可酌情减量或维持原剂量，积极选用适当抗生素，酌情应用大剂量免疫球蛋白静脉滴注10～20g/日，连续3～5天。

（2）糖尿病：适当减少激素用量，加用免疫抑制剂控制SLE病情，同时合用胰岛素或其他降糖药。

（4）妊娠：确诊SLE 1～2年内应避免妊娠，忌服避孕药。在服用强的松10mg/日的情况下，如无病情活动达12个月以上可以考虑妊娠。在孕期应维持用强的松10mg/日，病情活动则增加强的松剂量足以控制病情，分娩时应用甲基强的松龙60mg /日静脉滴注，产后第2天应用甲基强的松龙40mg/日静脉滴注，第3天恢复产前剂量，至少10mg/日维持6周。孕妇忌用非甾体类抗炎药、抗疟药、地塞米松、免疫抑制剂等。

8.本病目前应坚持西医正规治疗为主，必要时适当使用中草药辩证施治辅助治疗。单味药可酌情选用雷公藤多甙、正清风痛宁、冬虫草、丹参、玄驹等。

癫痫8分，精神病8分，器质性脑病8分，视觉异常8分，颅内神经病变8分，狼疮性头痛8分，脑血管意外8分，血管炎8分，关节炎4分，肌炎4分，管型尿4分，血尿4分，蛋白尿4分，脓尿4分，新发红斑2分，脱发2分，粘膜溃疡2分，胸膜炎2分，心包炎2分，低补体血症2分，DNA抗体滴度增高2分，发热1分，血小板减少1分，白细胞减少1分。

达到临床缓解病情稳定或好转者可出院。