烧伤患者的营养支持思维导图

1.烧伤后的应激反应包括一系列体液、代谢、免疫和营养的异常，其程度与烧伤创面的深度和面积成正比。烧伤后的代谢改变可分为三个阶段：①休克或复苏期：②急性分解代谢期：③适应性合成代谢期。与营养支持关系密切的改变包括热量、水、蛋白质和微量营养素经创面丢失，以及全身性热量消耗增加、蛋白质分解加速。烧伤后高代谢和高分解可能是由于一系列复杂的内分泌和细胞因子改变所引起。

1.营养支持对烧伤病人的结局有明显的改善作用，应优先考虑使用。积极的营养支持是针对烧伤后的高代谢，利于增加氮的保留、促进合成、增强免疫和加速创面愈合。

2.病人入院时即进行营养状态评估（重点在热量和蛋白质需求），并且在营养支持治疗过程中反复进行。营养需求可通过间接能量测定仪测量或使用公认的公式进行计算。但任何一种方法都有其局限性。

4.大量临床研究证实烧伤后蛋白质的需求增加，补充足够氮量可以改善烧伤病人的免疫功能，存活率也可提高，并且菌血症天数、全身抗生素使用时间也较短。

6.PN存在多种并发症（肠道功能障碍、脂肪肝、脓毒症、导管相关性感染等），前瞻性研究证实PN可增加重度烧伤病人的死亡率。因此，PN仅用于不能进行EN的病人。

1.Ⅱ度和Ⅲ度烧伤病人可能发生营养不良，应进行营养筛查和评估，制定营养支持方案。

2.在生命体征平衡后开始提供足够热量，以满足烧伤后急性期的高代谢状态。

3.条件允许时，使用间接能量测定仪测量烧伤病人的热量需求。

4.重症烧伤病人应增加蛋白质摄入，直到创面明显愈合。

5.烧伤病人可试用特殊营养制剂和代谢调理制剂（如谷氨酰胺、精氨酸、ω-3脂肪酸、维生素、抗氧化剂、生长激素等）。

6.对需要进行营养支持的烧伤病人，应首选EN，此时应选用高能量密度、高蛋白的肠内营养制剂。

7.中一重度烧伤病人应在伤后尽早开始EN.

8.对有使用EN禁忌症或EN在4—5天内不能满足营养需求的病人，才考虑使用PN.