胃肠功能障碍病人的营养支持思维导图

1.胃肠道的功能繁多，不仅有消化、吸收、蠕动的功能，还有免疫调节、激素分泌和粘膜屏障等功能。

2.胃肠功能障碍或衰竭，可引起一系列复杂的病理生理改变。除可导致营养不良之外，由于肠粘膜屏障功能受损，肠道细菌易位和细胞因子的产生，还可引发全身炎症反应综合征（SIRS）、肠源性感染、甚至导致多器官功能障碍综合征（MODS）。

3.胃肠功能障碍的主要临床表现包括吸收不良、胃肠动力失常和屏障功能障碍等方面。应激性溃疡所致的胃肠道出血也是胃肠功能障碍的一种特殊类型。

5.临床上根据原发疾病可将肠功能障碍分为两大类：①继发于肠道疾病的肠功能障碍，包括炎性肠道疾病、肠外瘘、术后肠梗阻、短肠综合征、放射性肠炎、出血坏死性小肠炎等，②继发于肠道外疾病的肠功能障碍，包括急性重症胰腺炎、腹腔感染、创伤、烧伤等。

1.胃肠功能障碍的发病原因虽可不同，但几乎所有病人均会出现不同程度的营养不良，营养支持在其治疗中具有重要意义。在某些情况下，甚至起着决定性作用。

2.营养支持的首要目的是改善营养状况，但在实施时供给的营养素不宜过多，非蛋白质热量25~30kcal／（kg.d）和氮量0.15~0.25g／（kg.d）已能满足于大多数病人的代谢需要。在营养支持的同时应注意保护器官功能和防治相关的并发症。

3.在胃肠功能障碍的早期，肠外营养发挥着重要作用。近年来，对胃肠道功能的维护和利用日益受到重视，“当肠道有功能时，就应利用它”这一观念逐渐得到推广。

4.待肠道功能部分恢复或有部分肠道可以被利用之后，应想方设法逐渐开始肠内营养，并不是部分继续由肠外途径补充，最后过渡到全肠内营养或自由进食。

5.通过肠道休息，减少胃肠道分泌，可以缓解临床症状。但肠道休息并不足完全禁食，恰当的肠内营养同样可使肠道得到休息，且有利于促进功能的恢复。

6.对于短肠综合征，采用“肠康复治疗”可能促进残留小肠的代偿。

1.疾病初期以肠外营养支持为主。供给非蛋白质热量25～30kcal／（kg.d），氮量0.15~0.25g／（kg.d）。采用双能源系统提供热量，糖脂比例为1~2：1.

3.当胃肠道功能部分恢复后或有部分肠道可以被利用之后，应逐渐开始肠内营养。肠内营养的速度、浓度和供给量从低到高逐渐调整，不足部分（包括营养物质、水和电解质等）继续由肠外途径补充。肠内营养的早期，建议经喂养管采用恒速泵连续均匀12~24小时输注。

4.肠内营养制剂的选择应根据胃肠功能状况慎重选用。整蛋白质EN制剂对肠粘膜的更新和修复有刺激作用，较肽类或纯氨基酸配方为强，但这类EN制剂要求肠道具备较正常的消化吸收能力。对于肠功能障碍者，特别是危重病人则多采用肽类配方的EN制剂。

6.免疫增强型肠内营养也较适合于胃肠功能障碍病人。近年来提出的生态免疫营养（ecoimmunenutrition）即在肠内营养配方中，除增加前述营养素外，又增加乳酸杆菌、双歧杆菌等。初步研究表明，可以改变肠道菌群，减少病原菌的生长，减少肠道细菌易位。对胃肠功能障碍伴发肠道菌群失调和SIRS的病人，生态免疫营养剂可能有益。

7.胃肠功能障碍的原发病因较多，程度有轻有重，在进行营养支持时应因人而异。