短肠综合征病人的营养支持思维导图

1.短肠综合征（SBS）是营养物质消化、吸收不良的综合病征。常见病因是肠扭转、肠系膜血管病变（栓塞或血栓形成）或Crohn病作大段小肠切除手术后。

2.临床表现有明显的腹泻、口渴和体重减轻。消化、吸收不良不仅是因为小肠表面积的减少，还与食物在小肠内停留时间缩短有关。营养素和水的吸收都受到影响。

3.结肠和回盲瓣有限制肠道运行的作用，但此时往往都已被切除。

4.残留的近段小肠承担着重要的吸收作用。铁离子和大多数水溶性维生素在近端小肠被吸收，仅在极短小肠残留的病人才会发生问题。

6.SBS病人很容易发生胃酸高分泌和D-乳酸性酸中毒，高胃酸状态影响胰酶及胆盐活性，则进一步影响脂肪及脂溶性维生素的吸收。SBS病人的代偿期可能长达2年以上。食物可刺激胰液和小肠肽的分泌，后者有利于刺激残留小肠的代偿。

1.初期：在纠正水电解质及酸碱平衡失调之后，基本采用肠外营养支持。

2.需重视口服摄食对SBS代偿的促进作用。约1~2周后可酌情开始摄食或管饲肠内营养，以肠外营养补充其摄入量的不足。

3.采用“肠康复治疗”可能促进残留小肠的代偿。

4.在长达1~2年的代偿期内，可能口服摄食并不能满足机体的营养需要，应酌情采用肠外营养补充。

1.初期基本采用肠外营养支持，1～2周后可酌情开始口服摄食，逐量增加，肠外营养则随之减少。

3.体内维生素水平很难监测，应予预防性补充。水溶性维生素口服后能在近端小肠内被吸收，无法口服者可经静脉补充。

4.在失代偿期，在用肠外营养支持的同时应鼓励病人口服摄食。肠外营养应补充全面的营养素，包含维生素、电解质和微量元素，以满足机体生长发育和合成蛋白质之需要。

5.SBS病人吸收钙、镁和锌的量仅为正常人的1/3或1/2，可出现骨密度降低等。大量小肠被切除的病人应注意经静脉充分补充。

6.能口服的病人应给予高钙（碳酸钙）高镁（氧化镁）饮食。每天饮食中要含有钙800mg，不适应时可改用枸橼酸盐。氧化镁用量为360-720mg／d.

7.结肠完整的SBS病人应予富含碳水化合物、低脂肪、低草酸盐饮食。

8.末段回肠被切除>100cm的病人应每月注射维生素B12.

9.供给非蛋白质热量以25~30kcal／kg.d计，糖脂比例1~2：1.供氮量为0.16g／kg.d

10.关于“肠康复治疗”：有研究表明，经静脉给予谷氨酰胺双肽20-25g（谷氨酰胺10~15g）／d，生长激素8—12U／d；口服低脂含纤维饮食，约一个月，有促使小肠代偿的作用。

1.在初期，可能发生水电解质及酸碱平衡失调，应及时作针对性处理。

2.使用H2-受体阻滞剂以抑制胃酸分泌。

3.止泻剂可减少过多的水分丢失（应使水分丢失量<2L／d）。

4.在代偿过程中，应密切监测病人的体重、水平衡、腹泻量及血生化检查，直至完全代偿。