子宫肌瘤切除术的手术步骤思维导图

1.取截石位或平卧位，经阴道置举宫器。

2.腹壁穿刺点选三或四孔法（脐窝、左右下腹壁二孔及耻上2横指）。

3.常规充气、置镜、探查。

4.利用举宫器将子宫固定在有利于对肌瘤操作的位置。

5.通过长针向子宫肌瘤表面注射收缩剂  将10～20U缩宫素溶于40ml生理盐水中，或用100ml生理盐水稀释0.5ml肾上腺素。分几点穿刺，进入子宫肌瘤假包膜层后注入药液，药物作用后可见子宫肌肉组织发白。

6.在拟切开部位用内凝器处理或直接用电凝剪开子宫表面浆膜及浅肌层。

7.以子宫肌瘤螺旋锥旋转刺入子宫肌瘤内，也可用有齿抓钳夹持肌瘤，向上提起，再用探棒或钝性分离钳在肌瘤表面进行分离处理。注意要分在肌瘤表面的假包膜层，此层血管少，不易出血。分离至肌瘤基底部时用电凝钳处理基部后方可剪断。可暂将肌瘤放在子宫前膀胱反折处。

8.用双极或单极电凝处理子宫创面，要止血彻底。再用2-0可吸收缝线间断或连续缝合子宫浆肌层切口。如创面过深，可分层缝合。

9.肌瘤取出可用组织破碎或经后穹窿或腹壁小切口取出。

10.查子宫切口无活动出血，常规冲洗腹腔、吸液、排气取套管及镜头，缝合各孔。