标准工伤认定申请表思维导图

申请人：

地址：

邮编： 电话：

伤亡人：

身份证：

地址：

邮编：

电话：

用人单位：

法定代表人/负责人：

地址：

邮编：

电话：

诊断机构及伤害程度、职业病名称：

事故原因、经过或职业病发生原因(可另附页)：

申请人(签字或盖章)：

属于下列情况应提供相关的证明材料：

(2)由于机动车事故引起的伤亡事故提出工伤认定的，提交公安交通管理等部门的责任认定书或其他有效证明。

(3)因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安部门证明或其他证明;发生事故下落不明的，认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的结论。

(4)在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明。

(5)属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的，按照法律法规规定，提交有效证明。

(6)属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明。

8.受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意申请工伤认定，以上所填内容是否真实。

9.劳动和社会保障行政部门审查资料和受理意见栏应填写补正材料的情况，是否受理的意见。