工伤伤残鉴定申请表到哪领取思维导图

申请人：姓名、民族、出生年月、籍贯，家庭住址，联系电话。

请求事项： 请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。

事实和理由：

此致

某某人民法院

伤残鉴定申请书申请人：万××，男，19××年××月××日生，汉族现住上海市浦东新区××路××号申请事项：1、申请贵院对申请人伤残等级进行鉴定;2、申请贵院对申请人休息期限、营养期限、护理期限进行鉴定。事实和理由：被告A公司因安装彩铝门窗项目发包给被告B公司。被告B 公司雇佣原告万××于20xx年xx月xx日到XX大道××号被告A公司处安装彩铝门窗。由于两被告未能提供相应的安全作业设施，原告于当日上午在施工过程中不慎摔下。经东方医院抢救和诊断，原告多处摔伤：①L2椎体骨折;②右胫骨平台骨折;③右跟骨骨折。其损害程度已经达到伤残状况，现申请对申请人的伤残等级、休息期限、营养期限、护理期限进行司法鉴定。此 致申请人：日期：20xx年xx月xx日

依据我国相关法律的规定，市级劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起60日内作出劳动能力鉴定结论，必要时可延长30天。

《中华人民共和国工伤保险条例》

第二十五条 设区的市级劳动能力鉴定委员会收到劳动能力鉴定申请后，应当从其建立的医疗卫生专家库中随机抽取3名或者5名相关专家组成专家组，由专家组提出鉴定意见。设区的市级劳动能力鉴定委员会根据专家组的鉴定意见作出工伤职工劳动能力鉴定结论;必要时，可以委托具备资格的医疗机构协助进行有关的诊断。

设区的市级劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起60日内作出劳动能力鉴定结论，必要时，作出劳动能力鉴定结论的期限可以延长30日。劳动能力鉴定结论应当及时送达申请鉴定的单位和个人。

[1]《工伤保险条例》 第二十五条