职工医保报销条件思维导图

新参保及中断缴费一年以上重新参保的职工依法参加基本医疗保险并连续缴费满6个月（不含补缴年限）的，按规定享受基本医疗保险待遇；连续缴费不满6个月的，不享受基本医疗保险待遇；中断缴费不满一年的，重新参保缴费后按规定享受待遇；中断缴费人员缴费中断期间不享受基本医疗保险待遇。

一般来说，人体白蛋白的医疗保险都是不能报销。目前人类白蛋白是一类C类药物，无论哪个医院都不能报销。基本医疗保险药品，是指适用于基本医疗卫生需要，剂型合理、价格合理、供应有保障、社会公众可以接受的药品。西药有315个A类品种和818个B类品种，中成药有135个A类品种和792个B类品种。工伤保险药品分为A类和b类，基本医疗保险药品目录作为医疗保险运行的关键支撑，在医疗保险运行中发挥着重要作用，还有人血制品一般不报销。

医保报销的条件

报销的条件有以下几点:

（一）合作医疗指定医疗机构就医;

（二）原始发票

（三）医保卡和本人身份证

（一）报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。

（二）报销比例:一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过2000元，2000元以上的部分大额医疗互助基金支付50%，个人自付50%。退休人员累计超过1300元，1300元以上的部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%，70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%，个人自付20%。一个自然年度内最高支付限额2万元。

（三）就医管理:普通门诊，急诊费用个人现金支付，发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围，外购药品时要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章，再到定点药店购药。

（四）报销流程:一个自然年度内累计超过起付标准，参保人员将单据交到单位或社保所，单位或社保所将单据录入企业版，将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在15个工作日内完成审核，结算，支付工作。

（五）申报材料:普通门诊、急诊收据，医疗保险处方（处方双划价），检查治疗的费用明细。

（六）申报日期:每月1-20日，当月费用次月申报，当年费用需再次年1月20日前申报。