大医院已无中药房容身之地 消失因为不赚钱思维导图

翟胜利是北京积水潭医院中药房主任，从事中药工作已有45年，做了20多年的中药房管理工作。他说，在北京，不少大型综合医院像北京协和医院、安贞医院、同仁医院、中国医学科学院肿瘤医院、阜外心血管病医院等，都已相继撤销了中药房，连一些中医医院也在左顾右盼，准备相机行事。即使中医开了中药汤剂，患者也只能到药店去配药。

中药房消失的原因何在？一些医院之所以不设立中药房，有的解释为“没地方”，而一项调查却揭示了最本质的原因。

据首都中医工作调研计划中药饮片组的调查，2006年北京6家三级中医医院中药调剂人员与西药调剂人员工作量比较（平均值），中药饮片占地面积大，调剂时间长，调剂人员多，调剂成本高，但利润微薄。

数据显示，同样是25万张处方，中药调剂平均需要45人，平均调剂时间为886秒，总工作量为5.8万小时，处方价格为2500万元左右。而西药调剂只需要平均8人，平均调剂时间为82秒，总工作量为6690小时左右，但处方价格却达到4000万元以上。分析数据可以得知，在总工作量少近九成、占用人力少近6倍的情况下，西药调剂的收入却是多出中药调剂收入近一倍。

“中药房消失的关键在于不赚钱”。翟胜利说，调剂中药饮片人力、物力和资金的投入大，但价格低廉。在医院还需要自负盈亏的现阶段，中药饮片不能为医院获取利润，使得一些综合医院相继撤销了中药房。而且因同样原因社会药店也陆续在撤销中药饮片的销售。

翟胜利说，2006年底，国家出台对医疗机构药品加成率的新政策，中药饮片加成率由40%～50%降低至25%，使得本来就处方量大但收入不高的中药饮片更加“雪上加霜”。

中药管理“西药化”

一些综合性医院的中药房在消失，而那些继续存在的中药房又是怎样的状况呢？

采访中记者发现，一些综合医院开设了中医科、中药房，但绝大部分仅为门诊患者服务，且大多中药房归属西药房统一管理。

翟胜利对此表示，中药、西药从理论体系、历史背景、文化内涵、管理模式等方面是完全不同的，本身是两个行当。如中药的进货是按门类，药的品种讲究不缺门、不缺类，尤其是中药饮片，是中药的三大支柱之一，它不仅是中医治病救人的基础，更是一种延续了数千年的文化，它包涵了等级、规格、真伪鉴别、类似饮片的鉴别、地道药材的识别、蒸炒炙煅等炮制加工方法。而西药人员管理中药房，就如同中国武术请了个拳击教练，将中药管理“西药化”，管理不到“点子”上，造成中药房工作长期得不到重视，设备陈旧，模式古老，人员素质不高，业务技术水平难以提高。

北京一家综合性医院中药房的管理人员抱怨说，从管理上讲，尽管中药房有组长，但长期不能参加各种各样的学习、学术会、研讨会，不能进行专业的交流沟通，没有互相学习的机会，知识得不到更新，不知本学科的发展，且由于不是主任，管理起来名不正、言不顺，软弱无力。他说，这样长期下去，不知中药的管理将滑到何处去。

中药房面临人才缺乏

翟胜利说，中医治病的特点之一是辨证施治，处方用药原则讲究君臣佐使配伍，所用药物需依法加工炮制，用多少剂量等都是很有学问和讲究的。从事中药调剂的人首先要具有中医药学基本知识，要有鉴别药材、饮片真伪优劣的知识与技能，中药房储备的药味要符合医师临床应用实际需要，应炒则炒，应炙则炙，准确称取。

但目前实际状况是，由于中药人才的缺乏，购进药品不能做到真正把好质量关，只是来什么、卖什么，有什么、用什么，调配处方不规范，大把随意抓药，计量不准，生炙不分，乱代乱用，以致无法确保调配中药处方的质量。

中华中医药学会的一项调查显示，北京市从事中药生产、经营企业，加上各级医疗机构中药人员的队伍共1.6万人。1980年以来，中药院校大、中专毕业生总计约4000人，然而20多年来，有一定中药学术造诣的老中药工作者，因年龄或健康关系，自然减员约4000人，目前在中药专业技术岗位的人员中仍有60％未经过学习就上岗了。中药行业后继乏人乏术的局面，正严重影响着中药事业的正常发展。

翟胜利建议，医疗机构的中药房与西药房应分开管理，成为一个独立科室，给予中药房管理者权利，提拔选用具有中药专业知识，有管理能力的人才，加强中药房的管理。中药房的工作人员都应是大中专院校系统学习过中药专业的毕业生，未经过系统学习的非中药专业人员不应从事中药房的工作，以保证中医中药的临床疗效。

同时，中药房成为独立科室后，应建立完善的管理制度，规范服务行为，加强学术交流和岗位培训，更好地发挥本行业的专业知识和技能，提高中药人员整体的业务水平，才能做到“继承不泥古，发扬不离宗”，保持中药的传统特色，挽救中药面临后继无人的危机，改善中药乏人乏术现象。