浅析鼓膜穿孔损伤的法医鉴定思维导图

耳鼓膜位于耳道内侧，介于鼓室和外耳道之间，中心稍向内凹 入，呈椭圆形半透明的灰白色薄膜。其前下方向内下倾斜，与外耳道底约成450-500角，边缘略厚，大部分借纤维软骨环附于鼓沟内为紧张部。其上方的鼓切 迹处，鼓膜直接附着于颞磷部，较松弛称松弛部。正常鼓膜可见锤骨柄在鼓膜紧张部上方中部，向后下倾斜，白色，可见纵形血管，其末端称脐部;短突为锤骨柄上 方向前突出的白点，前后襞在短突的前后部;松弛部和紧张部以短突及前后襞为界，其上方为松弛部，下方为紧张部。自鼓膜中部走向前下方的反光带，呈尖端在上 方的三角形称光锥。为便于描述，临床上常沿锤骨柄作以假设延长线，再经鼓膜脐部另作一与其垂直相交的直线，就把鼓膜分成前上、前下、后上、后下四个象限。 鼓膜有三层组成，外层为上皮层、内皮层为粘膜层、中层为纤维层。纤维层又依次分为放射纤维和环状纤维，放射纤维从锤骨柄向周围放射分布，深层为环状纤维， 近鼓膜边缘较丰富。松弛部无此层所以薄而松弛。

鼓膜虽位于外耳道内侧，但其较薄，同时又处于头部显露位置，易受到攻击而致伤。常见损伤有：

(1)有确切的局部外伤史，必然有面部外伤、耳鸣、听力下降等症状和体征。(2)穿孔的形状短时内呈不规则的裂隙状、梭形、三角形，随着时间的延长，逐渐 变为类圆形或圆形。(3)穿孔部位多位于紧张部前下象限或中央部。(4)检查对鼓膜周围成外耳有血迹或少量血痂。外耳道干燥。(5)单纯外伤性鼓膜穿孔， 听力下降较明显。耳腔内有清液流出。说明有脑肾液耳漏形成，就应考虑颞部纵行骨折合并鼓膜破裂存在。(6)x线拍片：鼓室正常，鼓窦、颞骨内含气空腔和骨 质结构之间存在透光度比差。(7)声阻抗测听：鼓膜压力曲线呈双峰状。(8)穿孔无继发感染三个月的内可自行修复。但因其纤维层再生能力差，只是上皮层和 粘膜层在生力强而修复，所以部分愈合留有瘢痕。而鼓膜穿孔小无感染等，可能愈后不留瘢痕，但鼓膜凹陷，光锥消失。

(1)有急性或慢性中耳炎病史，在了解本人或调查询问知情人可发现。(2)无明显局部外伤史，有的损伤部位离耳部较远从病理上就不支持外伤性。(3)穿孔 变的圆形或类圆形，边缘厚钝而整齐。(4)穿孔部位可在鼓膜任何部位。(5)外耳道有脓性分泌物，常有臭味称湿性。(6)听力障碍明显声阻抗测听：鼓膜的 压力曲线平坦型。(7)常伴有乳突性改变，患侧鼓室鼓窦内透光度减低。(8)穿孔因边缘厚钝一般不易自行愈合。

另外，我们在工作实践中，为提高信 誉度，最好要有医院临床医生检查证明，同时也是一种监督。以保证检验准确、结论客观公正，树立法医工作者依法办案、严格执法的良好形象，提高了知名度和可 信度，可在人民群众中造成良好影响，从而为全面建设小康社会，维护社会稳定做出我们应有的贡献。