胆囊疾病的超声诊断思维导图

单纯性胆囊炎

化脓性胆囊炎

1.胆囊缩小，囊腔内出现（低）等回声光点； 2.囊壁回声增厚增强，囊壁内出现暗带； 3.胆囊收缩功能丧失（柔和性）； 4.与周围组织之间有低回声区； 5.超声墨非氏征阴性。

1.胆囊形态大小一般正常，囊壁可轻度增厚 2.胆囊内见单（多）个团块，通常不超过1cm，有蒂或基底较窄 3.不随体位改变而移动 4.团块后方无声影 5.蒂部较细的息肉，可以从囊壁脱落并且从胆囊排除

1.胆囊壁附多粒小光点 2.光点后伴彗星尾征 3.光点不随体位移动

胆囊粘膜及肌层过度增生，胆囊壁增厚，增生的粘膜上皮伸入肌层，形成多数小囊状突出，称为罗一阿氏窦(Rokitansky-Aschoff Sinus)。类似壁间小憩室，它们与胆囊腔相通。Jutros将之分为弥漫型、节段型与限局型三型。 弥漫型：整个胆囊壁均有增生。胆囊壁增厚，胆中造影时，造影剂可进入罗阿氏窦，可在增厚的胆囊壁内出现点状阴影。 节段型：胆囊壁的一段发生增生，常造成胆囊环形狭窄，狭窄部壁厚超过2mm，边缘不规则。 局限型：胆囊壁局部发生明显增厚，常为单发，多位于胆囊底部，易被误为肿瘤，该型可分有内翻、外翻和中间位三种表现。 特别是底部局限性胆囊腺肌症最常见，典型特点：帽样结构，小囊腔（罗-阿氏窦)及其内的点状结晶的存在

1.胆囊的形态大小不变或稍大，囊壁可轻度增厚； 2.向腔内突起的乳头状或桑葚状低（等）回声结节； 3.有长短不等的蒂或基底较窄，不随体位改变而移动； 4.后方无声影； 5.腺瘤可以伴有结石；

胆囊癌的声像图可分五型： 1.小结节型：为胆囊癌较早期的表现。病灶约1-2.5 cm。典型的乳头状中等回声，团块自囊壁突向腔内，基底较宽，表面不平整； 2.蕈块型：为基底宽而边缘不整齐的蕈块状肿块突入胆囊腔，呈弱回声或中等回声； 3.厚壁型：胆囊壁呈现不均匀增厚，可以是局限型或弥漫型。后者往往以颈部、体部增厚更显著，早期仅轻度增厚时诊断较困难，与慢性胆囊炎所致的囊壁增厚有时不易鉴别； 4.混合型：胆囊壁增厚伴有乳头状或蕈块状肿块突入胆囊腔； 5.实块型；胆囊为一个弱回声或回声不均的实性肿块或在胆囊内充满不均质的斑点状回声，其内有时可见结石的强回声光团伴有声影，因癌肿浸润肝脏使得肝与胆囊之间的正常强回声带被破坏，中断甚至消失。癌肿浸及其余周围组织和肠袢时，则胆囊轮廓显示不清。