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《病理生理学》第四章知识点:酸碱平衡紊乱思维导图

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《病理生理学》第四章知识点:酸碱平衡紊乱思维导图

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思维导图大纲

《病理生理学》第四章知识点:酸碱平衡紊乱思维导图模板大纲

1.酸碱

⑴酸碱概念

在化学反应中,凡能释放出氢离子的化学物质称之如HCI.等.凡能接受氢离子的化学物质称之,如OH~

(2)酸碱平衡调节

依靠体内各种缓冲系统以及肺和肾的调节功能来实现

2.反应酸碱平衡的指标

⑴PH及氢离子浓度

含义:pH是氢离子浓度的负对数,表示溶液中酸碱度的指标

意义:正常人pH平均为7.4,凡低于7.35为失代偿性酸中毒,凡高于7.45为失代偿性碱中毒

⑵动脉血二氧化碳分压

含义:血浆中溶解状态的二氧化碳分子产生的张力

⑶意义:反应呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标

(3)标准碳酸氢盐SB和实际碳酸氢盐AB

含义

①SB :是指动脉血液标本在38℃和血红蛋白完全氧合的条件下用Pco2为40mmHg的气体平衡后所测得的血浆[HCO3-]

②AB :是指隔绝空气的血液标本,在保持其原有Pco2和血氧饱和度不变的条件下测得的血浆碳酸氢盐浓度

意义:A.B>S.B.=正常,指示呼吸性酸中毒

A.B.<S.B.=正常,指示呼吸性碱中毒

(4)缓冲碱

含义:指动脉血液中具有缓冲作用的碱性物质的总和

意义:反映代谢性因素的指标

(5)碱剩余

含义:指在标准条件下,用酸或碱将人体1升全血或血浆滴定至正常pH7.4时所用的酸或碱的mmol数

意义: 反映代谢性因素的指标

3.代谢性酸中毒的原因和机制

⑴肾功能障碍

①肾衰竭:肾小管排酸障碍导致H+增加而HCO3-减少

②肾小管功能障碍:远端小管泌H+功能障碍和H+转运功能障碍,导致H+在体内积蓄

③应用碳酸酐酶抑制剂肾小管泌H+增加而HCO3-减少

⑵严重腹泻及大面积烧伤可使HCO3-丢失

⑶代谢功能障碍:乳酸酸中毒和酮症酸中毒

⑷外源性固定酸摄入过多HCO3-减少

4.代谢性酸中毒的分类、代偿调节以及对机体的影响

⑴分类:AG增高性代谢性酸中毒和AG正常性代谢性酸中毒

(2)代偿调节

①细胞外液缓冲,酸中毒时细胞外液[H+]升高,立即引起化学缓冲反应

②呼吸代偿[H+]升高时,剌激延脑呼吸中枢、颈动脉体和主动脉体化学感受器,引起呼吸加深加快,肺泡通气量加大,排出更多CO2。

③细胞外离子交换H+进入细胞,K+出至细胞外。H+离子在细胞内与缓冲物质Pr-、HPO4=、Hb-等结合而被缓冲。

⑵④肾脏代偿排H+增加,HCO3-重吸收加强,NH4+排出增多,可滴定酸排出增加

(3)对机体的影响

①心血管系统功能障碍

②神经系统功能障碍

⑶③骨骼系统的变化

5.呼吸性酸中毒的病因与机制、分类、代偿调节与对机体的影响

病因与机制

呼吸中枢抑制,呼吸道阻塞,呼吸肌麻痹,胸廓病变,肺部疾病以及二氧化碳吸入过多

分类

急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒

代偿调节

①细胞内外离子交换和细胞内缓冲(急性呼酸),急性呼吸酸中毒时Pco2升高,H2CO3增多,[HCO3-]升高代偿

②肾脏代偿(慢性呼酸)慢性呼吸性酸中毒时有离子交换和细胞内缓冲,也有肾脏产NH3↑、排H+↑及重吸收NaHCO3↑的功能

对机体影响

①CO2直接舒张血管使脑血流量增加,引起头痛

⑷②CO2可影响中枢神经系统功能发生麻醉,引起精神错乱等

6.代谢性碱中毒的病因发病机制及维持因素

病因与机制

①酸性物质丢失过多:包括经胃丢失和经肾丢失(应用利尿剂和肾上腺皮质激素过多)

②HCO3- 过量负荷:身体中服用或注入过多的碳酸氢钠,从而使其增多。③H+向细胞内移动

维持因素

⑵有效循环血量不足,缺氯

7.代谢性碱中毒的分类,代偿调节以及对机体的影响

分类

⑴盐水代谢性碱中毒及盐水抵抗性碱中毒

代偿调节

①细胞外液缓冲代谢性碱中毒时体液[H+]降低,[OH-]升高缓冲而减弱其碱性。

②离子交换 此时细胞内H+向细胞外移动,K+则移向细胞内

③呼吸代尝出现呼吸抑制,肺泡通气减少,从而使血液中H2CO3上升

④.肾脏代偿肾小管上皮细胞排H+减少HCO3-的重吸收减少

对机体的影响

①中枢神经系统功能障碍 病人可有烦燥不安、精神错乱及谵妄等

②症状血红蛋白氧解离曲线左移

③神经肌肉功能障碍

④低钾血症

8、呼吸性碱中毒的病因与机制,分类,代偿调节与对机体的影响

病因与机制

低氧血症和肺疾患

呼吸中枢受到剌激或精神性障碍

代谢性过程异常

人工呼吸过度

分类

急性呼吸性碱中毒和慢性呼吸性碱中毒

代偿调节

细胞内外离子交换和细胞内缓冲

肾脏代偿 H+的生成和排出下降HCO3-重吸收减少而排出增多

对机体影响

常有窒息感,气促,眩晕,易激动,四肢及口周围感觉异常

严重者有意识障碍, Pco2↓导致脑血管收缩而缺血,手足搐搦。

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