医学麻醉学知识：脊柱、四肢手术的麻醉特点思维导图

脊柱、四肢手术的切口种类繁多，麻醉医师应对各种手术切口入路充分了解，以便于确定麻醉方案，更好配合手术。

脊柱、四肢手术的体位需根据手术需要而定，常取仰卧位、侧卧位或俯卧位等。

俯卧位时，麻醉管理有一定的困难。

某些手术需在特制的手术台上操作，因此，安置任何体位时都必须做到：

某些骨科手术中需临时变换体位，如半骨盆截除，先取仰卧，后改侧卧，需注意血流动力的急剧变化。

长管骨骨折、关节脱位闭合正复或切开复位，经腹膜后脊柱手术，开胸脊柱手术等，都需要良好的肌肉松弛，以使切口暴露满意，骨折易于复位。因此，骨科手术有时需要应用肌肉松弛药。

关节囊和骨膜部位末梢神经丰富，如麻醉浅而刺激重时，易出现血压、脉搏变化。

四肢手术多需应用止血带，以减少手术野失血而便于手术操作。

有的手术无法使用止血带，则出血往往较多，尤以骨面渗血不易止住，应予重视。

脊柱、肩、髋或髂骨恶性肿瘤截除术，有时失血可达数千毫升，需重视预防失血性休克。

骨科手术后，伤口往往继续渗血，需及时补充。

四肢手术多选阻滞麻醉，脊柱手术多选全麻，较大的破坏性手术，如髋离断、截肢术等也以选用全麻为妥，以避免病人紧张、恐惧。

若用阻滞麻醉，亦应使病人入睡为宜。

骨科手术可见于任何年龄，但老年人日渐增多。

如全髋置换术，髋部骨折内固定多数为老年病人。

由于老年人常合并慢性心、肺疾病或伴高血压而长期服用降压药，因此术前需做好全面检查，并按老年人特点施行麻醉。

因手术虽已结束，但有的尚需做石膏固定，有的需包扎特殊敷料(如皮瓣手术)。因此，不应让病人过早清醒甚或躁动，否则可能造成骨折错位或皮瓣变位而使手术失败。

因此，术后应给予良好的止痛。椎管内注入吗啡的止痛效果较好，但恶心、尿潴留等并发症较多。术后保留硬膜外导管，微量泵持续泵入低浓度局麻药，是目前常用的止痛方法，可选用长效局麻药布比卡因。