临床医学 胃肠穿孔修补术思维导图
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思维导图大纲
临床医学 胃肠穿孔修补术思维导图模板大纲
概述
胃肠道穿孔是外科较常见的急腹症之一，且病情凶险，如不及时治疗，后果严重
适应症
胃、十二指肠溃疡急性穿孔
术前
病人一般情况较差者，应进行适当的术前准备
应用抗生素，胃肠减压，纠正水、电解质平衡失调，补充血容量
如病人已出现中毒性休克，也应在积极准备1～2小时后及时进行手术。
置鼻胃管，持续胃肠减压
输液纠正失水及电解质紊乱，抗休克治疗，必要时输血
术前应用广谱抗生素并适当给予止痛剂或镇静剂
手术步骤
硬脊膜外阻滞麻醉，亦可用全身麻醉
年老体弱者以强化加局麻为宜
腹胀、肠麻痹严重，有呕吐或误吸呕吐物的可能者，宜用气管内麻醉
青壮年腹肌紧张者，宜选用硬膜外麻醉
上腹部中线切口 进腹后吸净腹内的积液及胃内溢出物
探查寻找病变 显露胃及十二指肠前壁
胃及十二指肠前壁的穿孔部位很容易发现，可见到穿孔处周围组织明显充血水肿、发硬并有胃或十二指肠液溢出
有时穿孔处可能被食物或纤维蛋白渗出物所堵塞或被大网膜、肝脏、胆囊所覆盖粘着，将这些粘连物分开后即可见到穿孔部位
若前壁未发现穿孔应切开胃结肠韧带将胃向上翻开探查胃后壁
缝合
胃壁的小穿孔其四周坚硬的范围不大者可用不吸收线做间断的浆肌层缝合
周围的正常浆肌层对拢后覆盖穿孔，然后再用大网膜覆盖并与胃壁缝合固定
十二指肠溃疡穿孔
可用不吸收线经穿孔边缘做间断缝合
缝合口的方向应与十二指肠纵轴垂直。结扎缝线时不可用力过大，将穿孔的两侧边缘密切对合即可，以防勒断周围有水肿及炎症的组织
缝合后用大网膜覆盖于其表面，再用不吸收线缝合于肠壁表面使之固定
注意事项
穿孔附近组织一般都有炎性水肿，较硬而脆，故缝合时应在穿孔周围较正常的胃壁组织上进针
对穿孔较大，穿孔部组织脆弱，单纯缝合有困难或单纯缝合会发生梗阻者，可先穿缝线，暂不结扎，将一块带蒂或游离的大网膜覆盖穿孔处，然后结扎闭合
若十二指肠溃疡穿孔大，瘢痕硬，溃疡又靠近幽门者，作菱形切除后宜自两侧角纵行延长切口，再横行缝合作幽门成形术，以免引起幽门梗阻
若怀疑有溃疡并发恶性病变时，应在穿孔处取活组织作冰冻切片检查。如病理证实为恶性，在病人情况允许时，应按胃癌进行切除
术后
继续胃肠减压防止胃扩张，一般需持续减压2～3d，直至肠功能恢复
禁食期间每日输液、维持营养及水与电解质平衡，必要时输血
应用广谱抗生素
其他同一般腹部手术后处理
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