阻生牙拔除术思维导图

阻生牙（impacted teeth）:是由于邻牙、骨或软组织的阻碍，只能部分萌出或完全不能萌出的牙。常见的阻生牙有下颌第三磨牙、上颌第三磨牙、上颌尖牙以及某些多生牙。下颌第三磨牙是最易发生阻生的牙，较易引起冠周炎并反复发作，常需拔除

下牙槽神经管、外斜线、舌神经、舌下间隙、下颌下间隙

对于有症状或引起病变的阻生牙均主张拔除

预防冠周炎，第二磨牙牙体、牙周破

预防牙列拥挤引起的关系紊乱

预防发生牙源性囊肿、肿瘤以及成为颞下颌关节紊乱病的病因，预防完全骨阻生引起的某些原因不明性疼

正畸、正颌、修复重建以及牙移植的需要

下颌阻生第三磨牙拔除的禁忌证与拔牙禁忌证相同

根据牙在骨内的深度： 高位 、中位 、低位

根据阻生牙的长轴与第二磨牙长轴的关系：垂直阻生、水平阻生、近中阻生、远中阻生、颊向阻生、舌向阻生以及倒置阻生

根据在牙列中的位置： 颊侧移位、舌侧移位、正中位

1.常规询问病史，做详细口内、口外检查

2.常规拍摄全景片，对于相对复杂的阻生牙，可常规拍摄CBCT片，三维角度分析阻生牙与邻牙关系、牙根数量、牙根与下牙槽神经管的关系以及牙周围的骨质是否存在异常

1.牙冠部：软组织阻力、骨阻力，需切开分离牙龈，去除较多的骨质

2.牙根部：牙根本身解剖形态所产生的阻力，应用骨凿或涡轮机进行分根或去骨

3.邻牙阻力：主要是第二磨牙与阻生牙紧密接触的位置关系

1.麻醉：常规下牙槽、舌、颊神经一并阻滞麻醉外，应在下颌阻生第三磨牙颊侧近中、颊侧近中角及远中三点注射含肾上腺素的局麻药

2.切开、翻瓣： 远中切口，即下颌升支外斜线的舌侧，距离第二磨牙远中面约1.5cm处开始向前切开，直到第二磨牙远中面的中央，注意切口不要过于偏向舌侧，继而转向颊侧，沿第二磨牙颈部切开，直到第一、第二磨牙的牙间间隙处。颊侧切口是从远中切口的末端向下，成45°角，切至颊侧前庭沟上缘。骨膜分离器将牙龈瓣翻开

3.去骨：去骨量取决于阻生牙在骨内的深度、倾斜情况及根的形态

4.分牙：劈开法，将双面骨凿置于近中或正中发育沟处，与牙长轴一致，锤子迅速敲击骨凿，去除阻力。目前多用高速涡轮机或其他动力系统进行分牙，原则是“多分牙，少去骨”

5.拔除阻生牙：软、硬阻力解除后，即可使用牙挺及牙钳顺利拔除患牙。但对于分牙后拔除的牙，应将拔除的牙体组织拼对检查是否完整，如有较大缺损，应仔细检查牙槽窝并将遗留残片取出

6.拔牙创处理及缝合：由于去骨和分牙会产生碎片或碎屑，牙拔除后应认真清理干净