简单介绍阻生牙拔除术的内容
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阻生牙拔除术 思维导图模板大纲
(一) 定义
阻生牙(impacted teeth):是由于邻牙、骨或软组织的阻碍,只能部分萌出或完全不能萌出的牙。常见的阻生牙有下颌第三磨牙、上颌第三磨牙、上颌尖牙以及某些多生牙。下颌第三磨牙是最易发生阻生的牙,较易引起冠周炎并反复发作,常需拔除
(二)下颌第三磨牙应用解剖
下牙槽神经管、外斜线、舌神经、舌下间隙、下颌下间隙
(三)阻生牙拔除的适应证和禁忌证
对于有症状或引起病变的阻生牙均主张拔除
预防冠周炎,第二磨牙牙体、牙周破
预防牙列拥挤引起的关系紊乱
预防发生牙源性囊肿、肿瘤以及成为颞下颌关节紊乱病的病因,预防完全骨阻生引起的某些原因不明性疼
正畸、正颌、修复重建以及牙移植的需要
下颌阻生第三磨牙拔除的禁忌证与拔牙禁忌证相同
(一)下颌阻生第三磨牙的临床分类
根据牙在骨内的深度: 高位 、中位 、低位
根据阻生牙的长轴与第二磨牙长轴的关系:垂直阻生、水平阻生、近中阻生、远中阻生、颊向阻生、舌向阻生以及倒置阻生
根据在牙列中的位置: 颊侧移位、舌侧移位、正中位
(二)术前检查
1.常规询问病史,做详细口内、口外检查
2.常规拍摄全景片,对于相对复杂的阻生牙,可常规拍摄CBCT片,三维角度分析阻生牙与邻牙关系、牙根数量、牙根与下牙槽神经管的关系以及牙周围的骨质是否存在异常
(三)阻力分析
1.牙冠部:软组织阻力、骨阻力,需切开分离牙龈,去除较多的骨质
2.牙根部:牙根本身解剖形态所产生的阻力,应用骨凿或涡轮机进行分根或去骨
3.邻牙阻力:主要是第二磨牙与阻生牙紧密接触的位置关系
(四)拔除方法
1.麻醉:常规下牙槽、舌、颊神经一并阻滞麻醉外,应在下颌阻生第三磨牙颊侧近中、颊侧近中角及远中三点注射含肾上腺素的局麻药
2.切开、翻瓣: 远中切口,即下颌升支外斜线的舌侧,距离第二磨牙远中面约1.5cm处开始向前切开,直到第二磨牙远中面的中央,注意切口不要过于偏向舌侧,继而转向颊侧,沿第二磨牙颈部切开,直到第一、第二磨牙的牙间间隙处。颊侧切口是从远中切口的末端向下,成45°角,切至颊侧前庭沟上缘。骨膜分离器将牙龈瓣翻开
3.去骨:去骨量取决于阻生牙在骨内的深度、倾斜情况及根的形态
4.分牙:劈开法,将双面骨凿置于近中或正中发育沟处,与牙长轴一致,锤子迅速敲击骨凿,去除阻力。目前多用高速涡轮机或其他动力系统进行分牙,原则是“多分牙,少去骨”
5.拔除阻生牙:软、硬阻力解除后,即可使用牙挺及牙钳顺利拔除患牙。但对于分牙后拔除的牙,应将拔除的牙体组织拼对检查是否完整,如有较大缺损,应仔细检查牙槽窝并将遗留残片取出
6.拔牙创处理及缝合:由于去骨和分牙会产生碎片或碎屑,牙拔除后应认真清理干净
牙槽窝中如有炎性肉芽组织,应予以刮除
低位或埋伏阻生牙的牙冠常有牙囊包绕,有的已形成含牙囊肿,也应一并去除
拔牙时常造成舌侧骨板骨折,应将其复位,如有锐利的骨边缘应加以修整,如已完全游离的骨折片则应取出
拔牙后游离的牙龈缘或翻开的黏骨膜瓣应予缝合,使组织复位,以缩小创口,防止术后出血,保护血凝块,有利创口愈合
缝合时应注意不宜过于严密,通常在第二磨牙远中缝合一针即可,以利创口内的出血和反应性产物得以引流,减轻术后软组织肿胀,减少血肿形成。创口缝合后嘱患者咬纱布棉卷30分钟压迫止血
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