阻塞性睡眠呼吸暂停综合征思维导图
简单介绍神经病学中睡眠障碍的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征思维导图
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思维导图大纲
神经病学第二十二章 睡眠障碍第三节思维导图模板大纲
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 （obstructive sleep apnea hyponea syndrome，OSAHS）
睡眠期反复发生上呼吸道狭窄或阻塞，出现打鼾、呼吸暂停及白天过度睡意。 呼吸暂停时口鼻无气流，胸腹式呼吸仍存在。临床较常见，成人发病率约4%~7%，男性高于女性。
病因及危险因素
年龄：成年后随年龄增长患病率增加
：女性绝经前发病率显著低于男性
肥胖及颈围增粗
上气道解剖异常
长期大量饮酒、服用镇静药物
内分泌疾病：甲减、肢端肥大等
遗传体质和遗传疾病
发病机制
睡眠时咽部肌肉肌张力降低，舌根及软腭后移，咽腔变窄
咽侧壁肥厚、扁桃腺及舌体肥大、软腭肥大等因素可导致咽腔狭窄或闭塞
鼻腔疾病使鼻腔阻力增加，导致张口呼吸，肌肉和软组织充血、水肿、肥大
呼吸暂停和低通气引起的低氧血症和高碳酸血症继发其他系统性疾病
反复觉醒造成睡眠片段化、睡眠结构紊乱，影响情绪、认知、内分泌
临床表现
最常见的症状是打鼾伴呼吸暂停
睡眠异常：睡眠障碍、夜间恐惧、周期性肢动、夜游、谵语等
晨起头昏、白天疲乏、困倦，多数患者伴注意力不集中、记忆力减退、性格改变
可继发心律失常、高血压、肺动脉高压、红细胞增多等，严重者合并心力衰竭及其他脑功能减退的症状和体征
诊断
典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡等症状
查体发现上气道解剖异常：咽腔狭窄、扁桃体肿大、悬雍垂粗大、腺样体增生等 AHI>5次/小时
根据AHI和夜间血氧饱和度将OSAHS分为（临床上两者并不平行，推荐以AHI为评判标准，并注明低氧血症情况）
轻度：5~15次/小时，85%~90%
中度：16~30次/小时，80%~84%
重度：＞30次/小时，<80%
PSG的特点
典型的呼吸暂停和低通气持续10~50秒，呼吸事件在REM期睡眠中可持续几分钟，多出现在仰卧位时
血氧饱和度通常在呼吸停止的30秒内达最低水平，并在血氧饱和度达最低后3秒钟内出现EEG微觉醒。血氧饱和度曲线随呼吸事件的反复出现，呈“锯齿状”波动
EEG显示睡眠片段化，1期睡眠增加，3期、4期和REM睡眠减少以及反复出现呼吸性微觉醒
鉴别诊断
单纯鼾症、低通气综合征
各种中枢神经系统病变引起的中枢性呼吸暂停
陈—施呼吸综合征
发作性睡病
特发性过度睡眠
睡眠不足综合征
治疗
一般性治疗
有效控制体重和减肥、戒烟酒、睡前勿饱食、慎用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSAHS的药物、适当进行运动、尽可能侧卧位睡眠等
病因治疗
甲状腺功能减退者可补充甲状腺素
肢端肥大症者可手术切除垂体瘤或服用生长抑素
鼻塞者可使用萘甲唑啉或麻黄碱滴鼻
鼻腔疾病或扁桃腺肿大可手术治疗
无创气道正压通气治疗
适合中、重度OSAHS患者（AHI>15次/小时）
轻度OSAHS（AHI 5~15次/小时）患者，但症状明显（如白天嗜睡、认知障碍、抑郁等）合并心脑血管疾病和糖尿病等
经过其他治疗（如悬雍垂腭咽成形术、口腔矫正器等）后仍存在阻塞性睡眠呼吸暂停
OSAHS合并COPD者，即“重叠综合征”
OSAHS患者的围手术期治疗
口腔矫正器
适用于单纯鼾症及轻中度的OSAHS患者，特别是有下颌后缩者
手术治疗
适用于通过手术可解除上气道阻塞的患者，需严格掌握手术适应证 通常不宜作为本病的初始治疗手段
药物治疗
目前尚无疗效确切的药物可以使用
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