内科肺部感染性疾病思维导图
内科中有关肺部感染性疾病的思维导图，包括肺炎pneumonia、CAP诊断、重症肺炎标准、抗菌治疗大原则等
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思维导图大纲
内科肺部感染性疾病思维导图思维导图模板大纲
肺炎pneumonia
社区获得性肺炎CAP
社区内感感嗜血杆菌、军团菌、支原体、衣原体等
医院获得性肺炎HAP
无社区内感染，入院48h后发生，包括出院后-铜绿假单胞菌、肠杆菌、MRSA、厌氧菌
鉴别
1.肺结核
2.肺癌
3.急性肺脓肿
4.肺血栓栓塞症
5.非感染性肺部浸润（纤维化、水肿、不张等）
细菌性肺炎
多因肺炎链球菌，症状急起高热、寒战、咳嗽、咳痰、呼吸急促、胸痛，肺实变（叩诊呈浊音、触觉语颤增强、支气管呼吸音）
分4期
充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期
CAP诊断
① 胸部X片
片状，斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液（主要影像证据）
② 新出现咳嗽、咳痰或原有症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛（主要症状）
③ 发热≥38℃（体征）
④ 肺实变体征，湿啰音（体征）
⑤ WBC>10×10/L或<4×10/L，伴或不伴核左移（血象）
重症肺炎标准
①有创通气
中毒性休克需用血管收缩剂（呼吸、循环中度障碍）
②五低
低体温；低血压；氧合指数<250；低WBC；低Plt（一般情况+血象）
③两高
气促≥30次/分
高氮血症（呼吸、循环指征）
④两改变
多肺叶浸润
意识障碍（肺、脑改变）
抗菌治疗大原则
普通肺炎
青霉素、一代头孢社区性耐药（肺炎链球菌）肺炎
氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星、左氧氟沙星）
老年人肺炎
氟喹诺酮类、二三代头孢
重症肺炎
β-内酰胺类+大环内酯类/氟喹诺酮类
肺炎普通型
二三代头孢、β-内酰胺类、氟喹诺酮类、碳氢霉烯类（抗假单胞菌）
医院性重症肺炎
氟喹诺酮类+抗假单胞菌药物（MRSA：万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺）
抗菌时间：5-10d
停药标准/临床稳定标准
①体温T≤37.8
②心率P≤100/min
③呼吸R≤24/min
④血压Pa≥90mmHg
⑤血氧SaO2≥90%
⑥进食良好
⑦精神良好
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