执业药师《西药综》第一章：执业药师与药学服务思维导图

1.用药周期长的慢性病患者，或需长期或终生用药者;

2.患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者;

3.特殊人群，如特殊体质者、肝肾功能不全者、过敏性体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、血液透析者，听障、视障人士等;

4.用药效果不佳，需要重新选择药品或调整用药方案者;

5.用药后易出现明显的药品不良反应者;

6.应用特殊剂型、特殊给药途径者;

7.药物治疗窗窄需做监测者。

(1)新药信息

(2)合理用药信息

(3)治疗药物监测(TDM)地高辛、氨基糖苷类抗生素、抗癫痫药、免疫抑制剂(环孢素、吗替麦考酚酯)等需要进行药物治疗监测。

(1)药品不良反应(ADR)/事件

(2)禁忌证

(3)药物相互作用

氯化钾注射液切忌直接静脉注射，于临用前稀释。静脉滴注时浓度不宜过高，一般不宜超过 0.2%~0.4%，心律失常可用 0.6%~0.7%。

头孢曲松钠不宜与含钙注射液(葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液)直接混合，因可产生头孢曲松钙的白色细微浑浊或沉淀。

(1)万古霉素不宜肌注或直接静脉注射，静脉滴注过快可致由组胺引起的非免疫性与剂量相关反应(红人综合征)，故滴注速度必须严格掌握。每 0.5g 至少加入 100ml 液体，滴注时间控制在 1h 以上(剂量≤1g 的最小输注时间为 1 小时)。

(2)抑酸剂雷尼替丁静脉注射速度过快可引起心动过缓，必须控制滴注速度。

(3)维生素 K 给药方式尽量选择肌内注射。

(4)静脉滴注时间应控制在 1h 以上的药物有：林可霉素、克林霉素、多黏菌素 B、氯霉素、红霉素、甲砜霉素、沙星类、异烟肼、对氨基水杨酸钠、卡泊芬净、氟康唑等。

(5)少数注射药物性质不稳定，遇光易变色，在滴注过程中药液必须避光，如：对氨基- 5 -水杨酸钠、硝普钠、放线菌素 D、长春新碱、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星等。

呋塞米注射液呈碱性，与盐酸多巴胺配伍后溶液呈碱性，使多巴胺氧化而形成黑色聚合物沉淀。为保证用药安全，建议临床应用多巴胺时，不要与呋塞米配伍使用。