执业药师《西药综》第四章：抗菌药物的合理使用思维导图

①有细菌感染指征者宜选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物;

②治疗重症感染和抗菌药物不易达到部位的感染，抗菌药物剂量宜较大;而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物的尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量;

③对于轻至中度感染的大多数患者，应予口服治疗;重症感染者不宜肌内注射给药;

④吞咽困难者、呕吐、严重腹泻、胃肠病变或肠道吸收功能障碍者、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、血流感染、重症肺炎患者、口服治疗的依从性差。以上情况抗菌药物宜采取的给药方式为注射给药;

⑤青霉素类、头孢菌素类等较易产生过敏反应的药物不可局部应用;

⑥氨基糖苷类不可局部滴耳;

⑦青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等时间依赖性抗菌药物，应一日多次给药;氟喹诺酮类和氨基糖苷类等浓度依赖性抗菌药物，可一日一次给药;

⑧抗菌药物一般宜用至体温正常、症状消退后72~96小时或2~3天，有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散;

⑨两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减低其毒反应;

非手术治疗患者抗菌药物的预防应用原则：

普通感冒、应用肾上腺皮质激素者、麻疹、水痘等病毒性疾病不应预防使用抗菌药物。

①I类切口为清洁手术，手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物;

②II类切口、Ⅲ类切口需预防性使用抗菌药物

③IV类切口指在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续应用抗菌药物，此种情况不属于预防应用;

④抗菌药物品种选择应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用;

⑤对金黄色葡萄球菌的抗菌药物为第一、二代头孢菌素;

⑥头孢菌素类过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素;针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类;

⑦术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌可选用万古霉素、去甲万古霉素预防感染;

⑧静脉输注应在皮肤、黏膜切开手术前0.5-1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术;但万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1~2小时开始给药。

(1)氨基糖苷类、氟喹诺酮类、达托霉素、多黏菌素、硝基咪唑类属于浓度依赖性抗菌药物;

(2)替加环素、利奈唑胺、阿奇霉素、四环素类、糖肽类属于时间依赖性且抗菌作用持续时间长;

(3)两性霉素及其脂质制剂和棘白菌素类药，如卡泊芬净、米卡芬净属于浓度依赖性且具有长抗真菌后效应PAFE;

(4)氟胞嘧啶属于时间依赖性抗真菌药;

(5)唑类抗真菌药物，如氟康唑、伊曲康唑和伏立康唑属于时间依赖性且抗真菌作用持续时间长