根据临床表现，并行以下辅助检查。 1．实验室检查：血清胆红素、碱性磷酸酶、肝功能、血淀粉酶等。 2．X线钡餐：囊肿型>5cm者可见到十二指肠受压移位。 3．B超：可清楚显示肝外胆道的异常，无损伤、可重复，故为首选。 4．CT：可显示胆总管的直径、形态。 5．经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：可观察胆总管腔内病变。

先天性胆总管囊肿的诊断

　　确诊后应及时行胆肠内引流手术，以减少并发症的发生。　　小儿胆肠吻合手术的原则：　　①手术的关键是恢复胆汁向肠道通畅排泄，符合生理要求，避免吻合口狭窄；②尽量避免肠内容逆流感染；③消除胆胰合流，切除扩张的胆总管。

先天性胆总管囊肿治疗方法

　　1.急性化脓性梗阻性胆管炎。　　2.胆道感染并发肝脓肿、胆道出血或中毒性休克者。　　3.病人有反复胆绞痛、黄疸、高热或并发胰腺炎者。　　4.梗阻性黄疸并胆管炎者。　　5.胆道造影示胆总管有较大结石者。　　6.严重肝外伤缝合或切除，以及肝外胆管修复或吻合术后，应行胆总管切开引流术。

胆总管切开探查术的适应证

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先天性胆总管囊肿如何诊断？

梳理胆总管结石临床路径流程及细节

胆总管结石临床路径流程图

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如何诊断先天性胆总管囊肿？

先天胆总管囊肿的常见病因:
1.先天胰胆管连接处异常已被证实，由于胚胎期胆总管、胰管未能正常分离，胆总管以直角或锐角进入胰管，共通管延长到2～3.5cm，正常仅5mm，结果因胰管内压力＞胆总管内压力使胰液反流入胆总管，破坏囊壁而发生扩张。

先天胆总管囊肿的常见病因

　　先天笥胆总管扩张症以往又称胆总管先天性囊肿，可发生在肝内外胆管的任何部位，但以远端多见。幼儿时期即可出现症状，75%病例在10岁前得到诊断，女性多于男性。病因可能是先天性发育异常、胰胆管合流异常、感染。典型的临床表现是腹痛，腹部肿块、黄疸。症状多在婴幼儿期出现，呈间歇发作。

先天性胆总管扩张症的护理

（1）胆汁淤积，久之肝硬化。 （2）门静脉高压 1）巨大囊肿压迫门静脉引起肝外型门静脉高压，内引流术可缓解。 2）晚期肝硬化引起肝内门静脉高压。预后较差。 （3）胆系感染：反复发作胆管炎、胆囊炎，使抵抗力下降。 （4）胰腺炎：胰胆合流异常，引起急慢性胰腺炎，胰管扩张。

先天性胆总管囊肿病理的结局

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如何治疗先天性胆总管囊肿？

1.囊肿切除，Roux-en-Y胆道重建术后胆汁引流到空肠，不太符合生理，可引起十二指肠溃疡，然其手术方法易掌握，术后反流感染率低。 2.囊肿切除、空肠间置肝管十二指肠吻合术符合生理，然手术复杂，可引起胆汁性胃炎，医学教育|网搜集术后反流感染率高。

先天性胆总管囊肿的手术治疗

1．右侧肾积水：肾积水多偏侧方，静脉肾盂造影、CT两者很易鉴别。 2．右侧腹膜后畸胎瘤：可有钙化。 3．大网膜或肠系膜囊肿：多位于中腹部。 4．肝包虫囊肿：病程缓慢，牧区多见，多伴有嗜酸性细胞计数增多。Casoni试验阳性率高达80％～95％，80％补体结合实验阳性。

先天性胆总管囊肿的鉴别诊断

　　根据临床表现，并行以下辅助检查。 　　1.实验室检查：血清胆红素、碱性磷酸酶、肝功能、血淀粉酶等。 　　2.X线钡餐：囊肿型>5cm者可见到十二指肠受压移位。 　　3.B超：可清楚显示肝外胆道的异常，无损伤、可重复，故为首选。 　　4.CT：可显示胆总管的直径、形态。

先天性胆总管囊肿的诊断方法

    先天性胆总管囊肿临床辅助检查：
    1.实验室检查：血清胆红素、碱性磷酸酶、肝功能、血淀粉酶等。
    2.X线钡餐：囊肿型>5cm者可见到十二指肠受压移位。
    3.B超：可清楚显示肝外胆道的异常，无损伤、可重复，故为首选。
    4.CT：可显示胆总管的直径、形态。

先天性胆总管囊肿临床辅助检查

　　1.分型　　①囊肿型；②柱状或棱状扩张型；③憩室型；④脱垂型；⑤Caroli病。 　　2.病理变化　　随着病情发展，囊壁变化逐渐加重，囊壁逐渐加厚，结缔组织增生，炎细胞浸润，上皮细胞破坏，管壁内膜不光滑，可见到溃疡及纤维钙化。胰液反流，致使黏膜缺血糜烂加重。胆汁淤积，结石形成。

先天性胆总管囊肿的分型及病理

先天性胆总管扩张症的护理措施

1.实验室检查：血清胆红素、碱性磷酸酶、肝功能、血淀粉酶等。 2.X线钡餐：囊肿型大于5cm者可见到十二指肠受压移位。 3.B超：可清楚显示肝外胆道的异常，无损伤、可重复，故为首选。 4.CT：可显示胆总管的直径、形态。 5.经内镜逆行胰胆管造影：可观察胆总管腔内病变。

先天性胆总管囊肿的常见检查诊断

　　（1）胆汁淤积：久之肝硬化。 　　（2）门静脉高压　　1）巨大囊肿压迫门静脉引起肝外型门静脉高压，内引流术可缓解。 　　2）晚期肝硬化引起肝内门静脉高压。预后较差。 　　（3）胆系感染：反复发作胆管炎、胆囊炎，医学教`育网搜集整理使抵抗力下降。 　　（4）胰腺炎：胰胆合流异常，引起急慢性胰腺炎，胰管扩张。

先天性胆总管囊肿的病理的结局

先天性胆总管囊肿治疗方法介绍： 确诊后应及时行胆肠内引流手术，以减少并发症的发生。小儿胆肠吻合手术的原则：①手术的关键是恢复胆汁向肠道通畅排泄，符合生理要求，避免吻合口狭窄；②尽量避免肠内容逆流感染；③消除胆胰合流，切除扩张的胆总管。

先天性胆总管囊肿治疗方法介绍

出了医疗事故必须找医疗事故鉴定委员会做鉴定，普通公民是这样认为，很多法官也是这样认为的，但实际上这是一个极大的误解。四川省合江县李全清老人因得胆结石病需要做胆囊摘除手术，可是医生却将老人的肝胆总管给误切了。

肝胆总管被误切的医疗事故鉴定

　　腹腔镜；胆囊管；胆道造影术腹腔镜胆囊切除术是普外科微创手术领域中应用最广泛的手术。护理要点如下： 　　一、术前准备　　1.按外科般术前护理常规2.给予低脂饮食，无刺激性食物，如酒类。 　　2.术前晚行温盐水或肥皂水灌肠1次。 　　二、术后护理 　　1.按外科一般术后护理常规。 　　2.观察生命体征的变化。

胆囊摘除、胆总管探查术护理要点

　　术前PTC　　①了解肝内胆管囊性扩张的部位；　　②了解有无胰胆合流异常；　　③了解胆总管远端狭窄的程度。术后PTC；　　①了解胆肠吻合口有无狭窄；　　②有无残留结石；　　③可作再次手术的准备。

先天性胆总管囊肿经皮肝胆道造影（PTC）目的

　　壶腹周围癌是指壶腹部、胆总管末段及十二指肠乳头附近的癌肿，主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠腺癌。 　　术前诊断如下： 　　包括化验和影像学检查方法与胰头癌基本相同。ERCP在对壶腹癌三种类型间的鉴别有重要价值。 　　壶腹癌：黄疸出现早，可呈波动性，常合并胆管感染。

壶腹周围癌的术前诊断

先天性胆管囊状扩张临床表现： 先天性胆管囊状扩张的典型临床表现为腹痛、黄疸和腹部包块，但临床上具有典型的三联征者非常少见，大多数病人无特异性临床表现。 1、腹痛：一般多表现为反复发作的上腹、右上腹部或脐周围阵发性钝痛胀痛或绞痛，发作时患儿非常痛苦，过后又如正常儿。有时高脂肪或多量饮食可诱发腹痛发生。

先天性胆管囊状扩张临床表现

　　壶腹周围癌是指壶腹部、胆总管末段及十二指肠乳头附近的癌肿，主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠腺癌。 　　临床表现 　　常见临床症状为黄疸、消瘦和腹痛，与胰头癌的临床表现易于混淆。 　　治疗 　　行Whipple手术或PPPD。远期效果较好，5年生存率可达40%～60%。

壶腹周围癌临床表现和治疗

　　我院自1985年以来，曾遇4例较为罕见的原发性肝癌患者，现将其诊治过程及经验教训总结如下，供同道参考。 　　例1  男，48岁。以“门脉高压症”入院。入院后检查除确诊为肝硬变、门脉高压症外，CT检查发现肝左叶内有一6cm×5cm×7cm大低密度占位，门静脉主干扩张，内有栓塞物。