2017护士资格考试：脑出血护理思维导图

脑出血(CICH) 是指原发性非外伤性脑实质内出血。病因有高血压合并小动脉硬化、动脉瘤、动静脉血管畸形破裂、血液病等。多在情绪激动或活动中突然发病，发病后病情常于数分钟至数小时内达到高峰。临床表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征、瘫痪、失话、感觉障碍、视觉障碍、意识障碍、共济失调、精神障碍等。

1. 密切观察意识、瞳孔、生命体征变化,观察肢体运动、感觉变化;有无再出血征象，如剧烈头痛、意识障碍出现或加深等症状。

2.保持安静，急性期卧床休息，限制探视。加强心理护理，避免情绪激动和血压升高。尽量头部制动，减少不必要的移动，如需复查CT.动作宜轻柔缓慢，保护好头部，陪同者站在患者头部。一般应卧床休息2-4周。给予半卧位，床头抬高15-30掳。每两小时翻身一次。躁动者使用床档保护，必要时遵医嘱使用保护性约束。

3.保持呼吸道通畅，吸氧，头置冰袋减低脑耗氧量。避免用力咳嗽，可协助轻拍背部以促进痰液咳出。

4.给予低盐、低脂、易消化、富含纤维素的食物。多食蔬菜水果，少食辛辣、刺激性强的食物，戒烟酒。昏迷的患者24-48小时内禁食，以防呕吐物反流至气管造成窒息或吸入性肺炎。不能经口进食者遵医嘱给予鼻饲流质饮食。

5.保持大便通畅，便秘者遵医嘱给予缓泻剂或开塞露，排便时避免用力，禁止灌肠。

6.颅内压增高或血压升高者遵医嘱给予脱水药或降压药，并观察用药后效果。

7.保持肢体功能位，定时被动按摩，急性期后开展早期康复锻炼。

8.健康指导

1.疼痛鈥斺�斢肼谘乖龈哂泄亍�

2.生活自理能力缺陷鈥斺�斢胂拗苹疃⑽源灿泄亍�

3.躯体移动障碍鈥斺�斢肫庇泄亍�

4.语言沟通障碍鈥斺�斢胧в镉泄亍�

5.便秘鈥斺�斢氤て谖源病⒊θ涠趼泄亍�

6.有皮肤完整性受损危险鈥斺�斢肫薄⒏芯跽习⒛蚴Ы泄亍�

7.清理呼吸道无效鈥斺�斢敕尾扛腥尽⒊て谖源病⒒杳杂泄亍�

8.有误吸危险鈥斺�斢牖杳杂泄亍�

9.营养失调:低于机体需要量鈥斺�斢胪萄室蚰选⒒杳杂泄亍�

10.有感染的危险鈥斺�斢氤な奔淞糁玫寄蚬苡泄亍�

11.便秘鈥斺�斢氤て谖源病⒊θ涠跎儆泄亍�